黃淑賢

急診科作為醫(yī)院接待危重患者的主要科室,接收的患者具有病情復雜、危險程度高、診斷不明確及生命體征穩(wěn)定性差等特點,因此,急診醫(yī)護人員在對患者采取緊急干預措施后,多需對患者進行轉(zhuǎn)運治療[1]。劉容等[2]指出,由于急診科護理人員以年輕非專業(yè)護士為主,因此在對特定疾病,尤其是危重患者的干預經(jīng)驗相對較低,且患者在轉(zhuǎn)運期間因環(huán)境、醫(yī)療資源、病情改變等多種因素發(fā)生不良事件,影響轉(zhuǎn)運效果。因此,秦秀芳等[3]指出,可通過實施多學科協(xié)作模式對急診危重患者進行轉(zhuǎn)運干預,以縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間,降低轉(zhuǎn)運不良事件的發(fā)生幾率。多學科協(xié)作模式即根據(jù)臨床經(jīng)驗,選擇與急診科工作存在聯(lián)系的相關(guān)科室醫(yī)護人員組成干預小組,通過對患者開展協(xié)同干預,提高診療效果,通過對患者實施規(guī)范及專業(yè)的護理工作,促進患者癥狀的恢復。本研究探討該模式對急診危重患者的干預效果,選取2018年3月至2019年9月在我院急診科接收的危重癥治療的380例患者為研究對象,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年9月在我院急診科進行危重癥治療的380例患者為研究對象,納入標準：于我院急診科治療；呼吸、血壓及心率等生命體征穩(wěn)定性較差,病情變化迅速且伴有2個以上器官系統(tǒng)功能障礙；癥狀符合院內(nèi)轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室的條件；患者及家屬對本次研究知情,同意院內(nèi)轉(zhuǎn)運治療。排除標準：在分診或出診后離院；在急診搶救室治療后,病情好轉(zhuǎn),暫時轉(zhuǎn)為留院觀察；臨床資料不完整。隨機將其等分為對照組和觀察組。對照組中男102例,女88例;平均年齡(61.73±4.80)歲;平均早期預警評分(NEWS)[4](4.21±1.19)分;疾病分類:普外科54例,骨科47例,心胸外科31例,神經(jīng)內(nèi)科35例,其他23例。觀察組中男103例,女87例；平均年齡(61.09±5.47)歲；平均NEWS評分(3.96±1.50)分；疾病分類:普外科53例，骨科48例，心胸外科32例，神經(jīng)內(nèi)科36例，其他21例。兩組性別、年齡、NEWS評分、疾病分類比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)轉(zhuǎn)運模式,即由接診室及急診室醫(yī)護人員對患者病情初步處理,依據(jù)患者檢查結(jié)果,在患者家屬簽署轉(zhuǎn)運同意書后,將患者轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室進行下一步治療。觀察組采取多學科協(xié)作護理轉(zhuǎn)運模式,具體措施如下：

1.2.1 組建多學科護理轉(zhuǎn)運小組 在院內(nèi)組建多學科協(xié)作護理轉(zhuǎn)運小組,入組成員標準：本科以上學歷,且從事醫(yī)護工作時間≥5年,責任心重,溝通能力強。小組成員包括：(1)負責人,由急診科護士長擔任,負責定期對小組成員培訓,培訓內(nèi)容包括常見危重患者的護理、轉(zhuǎn)運原則、轉(zhuǎn)運技巧,培訓結(jié)束后,以《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)》[5]相關(guān)標準對醫(yī)護人員進行考核及實踐演練,頻率為每月1次。(2)責任護士長,由急診科具備副主任護師以上職稱的護理人員擔任,負責對小組成員的動員、集結(jié)工作,與負責人討論護理決策,并一同對小組成員開展管理工作。(3)管床護士,由急診科護理人員擔任,主要負責執(zhí)行醫(yī)囑,對患者采取相應(yīng)護理工作,并于患者在急診室治療期間全程陪同。(4)?？谱o士,成員包括普外科、神經(jīng)外科、骨科及心胸外科等常見對口科室護理人員,主要負責轉(zhuǎn)運對口患者,在確認患者需轉(zhuǎn)運后,配合管床護士對患者采取預先干預措施,以延緩患者病情的進一步發(fā)展。(5)協(xié)調(diào)護士,由急診科護士擔任,主要負責轉(zhuǎn)運過程中藥品、器械及相應(yīng)設(shè)備的準備工作,根據(jù)患者及環(huán)境等具體情況規(guī)劃轉(zhuǎn)運路線、疏導周邊人群并保證通信設(shè)施良好。(6)機動崗,成員由介入科、導管科、影像科及麻醉科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員擔任,負責在患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀后對患者采取緊急措施,避免不良事件的發(fā)生。

1.2.2 多學科護理轉(zhuǎn)運流程 包括：(1)轉(zhuǎn)運準備。在急診科醫(yī)師下達轉(zhuǎn)運醫(yī)囑后,由責任護士長聯(lián)系轉(zhuǎn)運小組成員開展轉(zhuǎn)運工作,管床護士對轉(zhuǎn)運風險及患者預警分級進行評估,與急診科醫(yī)務(wù)人員共同對患者及家屬進行認知指導,告知患者轉(zhuǎn)運目的、方式、轉(zhuǎn)運過程中存在的風險及護理配合要點,指導患者家屬簽署轉(zhuǎn)運同意書；協(xié)調(diào)護士聯(lián)系患者轉(zhuǎn)運對接科室醫(yī)護人員,復核轉(zhuǎn)運路線,并對心電監(jiān)護儀、搶救藥箱、呼吸機、氧氣袋等轉(zhuǎn)運過程中需要的儀器進行檢查,確保正常運行；?？谱o士與管床護士一同根據(jù)患者病情建立靜脈通道、插管等操作,監(jiān)護患者血壓、心率、氧飽和度等生命體征；機動崗,根據(jù)患者具體情況,由責任護士長通知相應(yīng)成員準備好檢查及干預措施,以避免患者出現(xiàn)不良情況。(2)轉(zhuǎn)運中：轉(zhuǎn)運過程中密切監(jiān)護患者生命體征及病情,盡可能縮短轉(zhuǎn)運時間,夜間轉(zhuǎn)運使用四周貼有反光條的轉(zhuǎn)運車,以免在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生磕碰等不良情況,另外,在開始轉(zhuǎn)運后,由協(xié)調(diào)護士先行對轉(zhuǎn)運路線進行疏導,并與電梯員提前聯(lián)系,確保將患者快速送至相應(yīng)科室。(3)轉(zhuǎn)運交接,于患者至接受科室后,告知科室醫(yī)護人員患者病情、既往病史、用藥情況、設(shè)備、導管標識及特殊事項等內(nèi)容,并在交接單上簽字。(4)轉(zhuǎn)運后,由管床護士回訪,記錄轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的不良情況,由?？谱o士給予患者及家屬心理疏導,以緩解患者緊張、焦慮等負性情緒。轉(zhuǎn)運小組成員定期開展討論會議,總結(jié)并分析轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)中的薄弱項目,提出整改措施。

1.3 觀察指標 (1)轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生率。(2)轉(zhuǎn)運時間,即由醫(yī)師下達轉(zhuǎn)運醫(yī)囑至相關(guān)科室填寫轉(zhuǎn)運交接單之間的時間。(3)預后情況。于轉(zhuǎn)運后,采用急性生理學及慢性健康狀況評估Ⅱ評分[6](APACHEⅡ)評估,該量表包括急性生理部分、年齡評分及慢性健康評分共3方面,滿分為71分,評分越高,表明患者預后越差。(4)兩組在轉(zhuǎn)運交接過程中出現(xiàn)的問題。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗,正態(tài)分布的計量資料的采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組轉(zhuǎn)運時間比較(表2)

表2 兩組轉(zhuǎn)運時間比較[M(QR),min]

2.3 兩組APACHEⅡ評分比較(表3)

表3 兩組APACHEⅡ評分比較(分,

2.4 兩組交接問題發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組交接問題發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

急診科作為醫(yī)院與危重癥患者接觸頻率最高的科室,主要對患者實施初步搶救及干預,但由于多數(shù)患者病情復雜且發(fā)展迅速,因此在急救干預后多需要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。臨床研究發(fā)現(xiàn)[7],由于初診及搶救難以完全掌握患者病情,極易導致患者在轉(zhuǎn)運過程出現(xiàn)不良事件,因此,我院通過組建多學科協(xié)作護理轉(zhuǎn)運小組在患者轉(zhuǎn)運過程中實施干預,以保證患者生命安全。

3.1 多學科協(xié)作護理轉(zhuǎn)運小組能夠避免轉(zhuǎn)運不良事件的發(fā)生,并縮短轉(zhuǎn)運時間 本次研究結(jié)果顯示,觀察組在轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生率低于對照組,且轉(zhuǎn)運時間短于對照組(P<0.05)。這是因為,以往急診科轉(zhuǎn)運護理工作由于醫(yī)護配合協(xié)調(diào)性較差,極易延誤轉(zhuǎn)運時間,且隨著轉(zhuǎn)運時間的延長,患者在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)不良事件幾率也隨之增加[8]；馬艷華等[9]指出,由于部分急診科護理人員經(jīng)驗不足,難以對患者采取有效措施,而通過組建多學科協(xié)作護理轉(zhuǎn)運小組,由管床護士與?？谱o士一同對患者實施治療,能夠有效提高護理干預的準確性,進而避免不良事件的發(fā)生；轉(zhuǎn)運過程中儀器準備不充分也是影響轉(zhuǎn)運時間及導致不良事件發(fā)生的主要原因[10],在多學科協(xié)作護理模式下,由專人負責轉(zhuǎn)運過程中儀器及藥品準備工作,因此能夠降低不良事件的發(fā)生率；最后,在多學科協(xié)作模式下,通過提前與轉(zhuǎn)運科室進行聯(lián)系,并疏散轉(zhuǎn)運過程中的人群,也能夠在一定程度上減少轉(zhuǎn)運時間的延誤[11]。

3.2 多學科協(xié)作護理轉(zhuǎn)運小組能夠改善患者預后 本研究結(jié)果顯示,觀察組APACHEⅡ評分低于對照組(P<0.05),這可能是因為,首先,采取多學科協(xié)作模式,能夠在轉(zhuǎn)運過程中對患者進行預先干預[12],避免不良事件的發(fā)生,改善患者預后；其次,在多學科護理模式下,患者轉(zhuǎn)運時間顯著縮短,使患者能夠更快的得到專業(yè)治療[13],有助于提高治療效果。

3.3 多學科協(xié)作護理轉(zhuǎn)運小組能夠有效避免交接問題發(fā)生 本次研究結(jié)果顯示,觀察組交接問題出現(xiàn)率低于對照組(P<0.05),這是因為,通過多學科協(xié)作,由專科護士對患者進行干預,因此護理人員對患者疾病的知曉率顯著提高[14]；同時,轉(zhuǎn)運過程中由協(xié)調(diào)護士與轉(zhuǎn)運科室進行溝通,并由專人將患者送至相應(yīng)科室,能夠有效避免未與相應(yīng)科室聯(lián)系及送錯科室等情況的發(fā)生；其次,由于?？谱o士為轉(zhuǎn)運科室人員,因此能夠顯著提高交接效率及準確率[15],避免交接問題的出現(xiàn)。

綜上所述,對急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者行多學科協(xié)作護理轉(zhuǎn)運模式,能夠有效縮短轉(zhuǎn)運時間,且有助于降低轉(zhuǎn)運過程不良事件及交接問題的發(fā)生率,改善患者預后,值得臨床推廣應(yīng)用。