馬錦濟(jì) 李秀萍 姚明瑛 張學(xué)姣

近年來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活水平的提升,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化,導(dǎo)致疾病譜的改變,隨著人口老齡化的加劇,高血壓、糖尿病以及心腦血管疾病等作為常見(jiàn)的慢性病發(fā)病率也隨之上升[1],并且高血壓合并糖尿病的患者比例居高不下,嚴(yán)重威脅人們的身體健康。對(duì)疾病正確的認(rèn)知、健康的生活方式、有效的藥物治療、良好的自我管理能力是控制高血壓及糖尿病的有效措施,但是在對(duì)患者治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)由于患者對(duì)自身疾病認(rèn)知的缺乏、自我管理能力較差等因素導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率居高不下,極大影響了患者的生活質(zhì)量,加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育,提升其對(duì)疾病的認(rèn)知水平以及自我管理能力是臨床亟需解決的一項(xiàng)重要課題。時(shí)機(jī)理論將疾病分為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期及適應(yīng)期[2],根據(jù)每個(gè)階段的特征來(lái)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),本文為探索新型健康教育模式,在對(duì)患者實(shí)施干預(yù)時(shí)引入時(shí)機(jī)理論,選取我院114例高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行研究,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月期間我院收治的114例高血壓合并糖尿病患者為研究對(duì)象,隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組中男32例,女25例；年齡42～72歲,平均(58.1±3.8)歲；高血壓病程5～19歲,平均(13.4±4.6)年；糖尿病病程3～11年，平均(8.4±3.8)年；文化水平：初中及以下24例,高中及中專19例,大專及以上14例。觀察組中男35例,女22例；年齡45～78歲,平均(59.2±4.1)歲；高血壓病程6～17年，平均(12.8±4.3)年；糖尿病病程5～15年，平均(9.4±3.5)年；文化水平：初中及以下26例,高中及中專20例,大專及以上11例。本研究的實(shí)施經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、高血壓病程、糖尿病病程、文化水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2010年中國(guó)高血壓防治指南[3]及2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南[3]中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為高血壓合并糖尿病者；意識(shí)清楚,可以正常溝通；本地區(qū)常住時(shí)間1個(gè)月以上,可以接受后續(xù)訪視者；患者或家屬簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神病史或嚴(yán)重心血管疾病史者；存在認(rèn)知障礙,無(wú)法進(jìn)行正常溝通者；同時(shí)伴有身體其他器官嚴(yán)重病變者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育,由護(hù)理人員向患者講解高血壓、糖尿病的疾病知識(shí)以及相關(guān)藥物應(yīng)用知識(shí),告知患者日常注意事項(xiàng),并每3個(gè)月進(jìn)行1次社區(qū)健康宣教活動(dòng),每半年進(jìn)行1次電話隨訪。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的健康教育,具體如下：

1.3.1 成立護(hù)理干預(yù)小組 小組成員包括2名主任醫(yī)師,4名主管護(hù)師,6名護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作,護(hù)理人員通過(guò)查閱相關(guān)資料,將患者所處的階段分為診斷期、穩(wěn)定期、管理期、調(diào)整期、適應(yīng)期,并結(jié)合不同階段患者及家屬的需求,制定出不同的健康教育干預(yù)措施。

1.3.2 具體實(shí)施 (1)診斷期。此階段多為患者發(fā)病入院后的1～2 d,護(hù)理人員應(yīng)做好患者病情的監(jiān)測(cè)工作,由于患者年齡偏大,住院后的心理狀況普遍不佳,易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理,護(hù)理人員可以先對(duì)患者進(jìn)行高血壓糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的普及,多與患者聊天溝通,使其能放平心態(tài)。(2)穩(wěn)定期。此階段患者經(jīng)過(guò)相關(guān)治療,血壓及血糖趨于相對(duì)穩(wěn)定,病情得到控制,護(hù)理人員通過(guò)發(fā)放健康卡片,推送科室微信公眾號(hào)等方式向患者及家屬介紹治療方案及日常生活中的相關(guān)注意事項(xiàng),包括飲食、運(yùn)動(dòng)等,取得患者的配合。(3)管理期。此階段患者血糖、血壓穩(wěn)定,患者逐漸出現(xiàn)依從性及自我管理的松懈,主要護(hù)理目標(biāo)為維持現(xiàn)有水平,使病情不出現(xiàn)反復(fù),護(hù)理人員為患者制定飲食及運(yùn)動(dòng)方案并取得患者家屬的支持,對(duì)患者做好每日監(jiān)督,此外發(fā)放食物能量對(duì)應(yīng)表,使患者對(duì)飲食狀況有明確的認(rèn)知,為提升患者的服藥依從性,護(hù)理人員向患者講解堅(jiān)持按時(shí)按量服藥對(duì)血壓、血糖控制的重要意義,進(jìn)而強(qiáng)化其自我管理意識(shí)。(4)調(diào)整期。此階段為出院后的初始階段,該階段護(hù)理人員指導(dǎo)患者日常生活中的運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制等注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自行監(jiān)測(cè)血糖及血壓的變化,每日通過(guò)微信公眾號(hào)向患者推送高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí),每月在社區(qū)開(kāi)展“健康知識(shí)進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)進(jìn)行健康宣傳。(5)適應(yīng)期。此時(shí)患者的自我管理意識(shí)處于衰退期,除進(jìn)行微信公眾號(hào)的推送外,應(yīng)加強(qiáng)回訪力度,每2周進(jìn)行1次電話回訪,了解患者近期的血糖、血壓情況,督促其堅(jiān)持用藥,合理運(yùn)動(dòng),每月進(jìn)行1次家庭訪視,了解患者的實(shí)際情況,并進(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)疾病認(rèn)知水平。采用楊華等[4]譯制的中文版糖尿病、高血壓、高血脂知識(shí)量表(DHL量表),選取其中的糖尿病知識(shí)(5個(gè)條目)、高血壓知識(shí)(5個(gè)條目)、藥物使用知識(shí)(8個(gè)條目)、一般知識(shí)(5個(gè)條目)4個(gè)分量表,每個(gè)條目劃分0分或1分,最后粗分轉(zhuǎn)換為百分制,得分越高表示疾病認(rèn)知水平越高。(2)自我管理能力。比較兩組患者進(jìn)行干預(yù)后6,12個(gè)月的自我管理能力評(píng)分,分別采用高血壓自我管理行為量表(HPSMBRS)[5]及2型糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)[6]進(jìn)行測(cè)評(píng),其中HPSMBRS包括飲食管理(10個(gè)條目)、用藥管理(4個(gè)條目)、情緒管理(7個(gè)條目)、工作與休息管理(5個(gè)條目)、病情監(jiān)測(cè)管理(4個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)管理(3個(gè)條目),6個(gè)維度的內(nèi)容,每個(gè)條目評(píng)分1～5分,量表分值33～165分；SDSCA包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等6方面的內(nèi)容共11個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分0～7分,量表分值0～77分,自我管理能力與總分值呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組疾病認(rèn)知水平比較(表1)

表1 干預(yù)前后兩組疾病認(rèn)知水平比較(分,

2.2 干預(yù)前后兩組自我管理能力評(píng)分比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組自我管理能力評(píng)分比較(分,

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇,生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整等諸多原因?qū)е赂哐獕杭疤悄虿“l(fā)病率趨于逐年增高態(tài)勢(shì)[7],糖尿病以血糖過(guò)高為主要特征,老年患者身體機(jī)能衰退,本身易滋生各種慢性疾病,若長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致組織器官功能性改變,使患者動(dòng)脈硬化的程度加重,致使動(dòng)脈管壁出現(xiàn)彈性降低等問(wèn)題,使機(jī)體形成高血壓,兩種疾病聯(lián)合作用使得心血管不良事件發(fā)生率升高,嚴(yán)重影響了患者的身體健康[8-10]。高血壓合并糖尿病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期緩慢的過(guò)程,患者需要不斷改變其生活習(xí)慣,提高對(duì)疾病的認(rèn)知以改善身體狀況,但在實(shí)際的治療中發(fā)現(xiàn),老年患者的疾病認(rèn)知水平較差不能做到良好的自我管理[11],致使血壓、血糖、血脂等各項(xiàng)生化指標(biāo)處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài),不利于后期康復(fù),為此對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)是十分必要的。

隨著時(shí)機(jī)理論在臨床的不斷應(yīng)用,其效果在慢性病的護(hù)理干預(yù)中效果逐漸顯現(xiàn)。時(shí)機(jī)理論將患者的疾病分階段,并分析患者在不同時(shí)期的需求,由護(hù)理小組人員對(duì)患者健康需求進(jìn)行分析,并制定出適合當(dāng)前階段的健康教育措施,不斷對(duì)患者的健康意識(shí)及行為進(jìn)行強(qiáng)化,以達(dá)到改善疾病認(rèn)知、提高患者自我管理能力、提升生活質(zhì)量的目的。

本研究中,對(duì)照組患者采取常規(guī)健康教育,觀察組患者實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的健康教育,通過(guò)干預(yù)后的結(jié)果分析可以看出,觀察組的疾病認(rèn)知水平各方面評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),高血壓自我管理能力評(píng)分及糖尿病自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn)基于時(shí)機(jī)理論的健康教育的實(shí)施效果更加顯著。

綜上所述,基于時(shí)機(jī)理論的健康教育應(yīng)用于高血壓合并糖尿病患者,可以明顯提升患者的疾病認(rèn)知水平,提高患者的自我管理能力,值得臨床推廣應(yīng)用。