秦艷麗 李晨陽 李楠 王博文

子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病,是因子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)入侵子宮肌層導致的病變。子宮腺肌癥會使患者出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等癥狀,危害患者健康,臨床上多采用子宮腺肌癥切除術(shù)治療。常規(guī)護理僅給予患者提供院內(nèi)基礎(chǔ)護理,無法給予出院后的健康指導,不利于患者術(shù)后康復。延續(xù)性護理可為患者提供從醫(yī)院到家庭的持續(xù)性指導,提高治療依從性,但部分子宮腺肌癥切除術(shù)患者也會受到自身及家庭等多種因素影響而降低患者的延續(xù)性護理需求,影響術(shù)后恢復[1]。本研究旨在分析子宮腺肌癥切除術(shù)患者院外延續(xù)護理需求調(diào)查及其影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2017年1月至2019年1月就診于我院的100例子宮腺肌癥切除術(shù)患者臨床資料,均于離院前1 d接受院外延續(xù)性護理需求調(diào)查?；颊呔鶠榕?年齡25～53歲,平均(38.50±2.55)歲。病程1～9年,平均(5.42±0.65)年。未婚18例,已婚82例。

1.2 入選標準 納入標準：經(jīng)陰道超聲及MRI確診為子宮腺肌癥；均進行子宮腺肌癥切除術(shù)；臨床資料均完整。排除標準：合并其他子宮疾病患者；惡性腫瘤的患者；合并造血系統(tǒng)疾病患者；心、肝、腎功能嚴重障礙患者。

1.3 方法 (1)于所有患者出院前1 d發(fā)放我院自制的院外延續(xù)護理需求調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括患者的心理狀態(tài)、疾病認知、護理要求等維度,滿分為100分,0～59分為不需要,≥60分為需要,60～79分為低需求,≥80分為高需求。該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.815,重測效度為0.803?；颊咛顚懞螽斕烊炕厥?患者均單獨填寫,保證真實有效。(2)影響因素變量調(diào)查方法：仔細閱讀100例子宮腺肌癥切除術(shù)患者的病歷資料,統(tǒng)計并分析患者院外延續(xù)護理高需求的影響因素,包括：生育情況(已生育/未生育)、職業(yè)狀況(腦力勞動者/體力勞動者)、家庭月收入(≥5000元/<5000元)、文化程度(高中及以下/大專及以上)、家庭支持(有/無)、抑郁(有/無)、焦慮(有/無)。其中抑郁、焦慮分別采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估,SDS評分>53分、SAS評分>50分為存在抑郁、焦慮狀態(tài)[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,影響子宮腺肌癥切除術(shù)患者院外延續(xù)護理的因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查結(jié)果 100例子宮腺肌癥切除術(shù)患者的院外延續(xù)護理需求調(diào)查結(jié)果顯示,61例患者院外延續(xù)護理需求較高,39例患者院外延續(xù)護理需求較低。

2.2 影響子宮腺肌癥切除術(shù)患者院外延續(xù)護理需求單因素分析 經(jīng)單因素分析,子宮腺肌癥切除術(shù)患者院外延續(xù)護理高需求影響因素可能與職業(yè)狀況、月收入、文化程度、家庭支持、抑郁、焦慮相關(guān),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響子宮腺肌癥切除術(shù)患者院外延續(xù)護理需求單因素分析(例)

2.3 子宮腺肌癥切除術(shù)患者院外延續(xù)護理需求多因素logistic回歸分析 經(jīng)多因素logistic回歸分析證實,腦力勞動者、家庭月收入≥5000元、文化程度高、家庭支持、抑郁、焦慮等是子宮腺肌癥切除術(shù)患者院外延續(xù)護理高需求的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 子宮腺肌癥切除術(shù)患者院外延續(xù)護理需求多因素logistic分析

3 討 論

延續(xù)性護理可為子宮腺肌癥切除術(shù)患者提供院外用藥、飲食、運動及康復指導,有利于患者康復[3-4]。但部分患者往往因缺乏認知、經(jīng)濟原因或家庭等多方面因素而降低延續(xù)性護理需求,進而影響患者康復。而分析子宮腺肌癥切除術(shù)患者院外延續(xù)護理需求的影響因素對于改善患者延續(xù)護理需求具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,61%的子宮腺肌癥切除術(shù)患者的院外延續(xù)護理需求較高,經(jīng)單因素及多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),子宮腺肌癥切除術(shù)患者院外延續(xù)護理高需求與腦力勞動者、家庭月收入≥5000元、大專及以上文化程度、家庭支持、抑郁及焦慮相關(guān)。分析原因在于：(1)文化程度高的子宮腺肌癥切除術(shù)患者接受健康教育的效果越好,對疾病的認知度越高,且文化程度高的患者多不滿足于掌握基本的疾病知識,敢于嘗試和接受新鮮事物,對延續(xù)性護理的需求程度較文化程度低的高[5-6]。(2)職業(yè)狀況與文化程度密切相關(guān),腦力勞動者的文化程度往往高于體力勞動者,對子宮腺肌癥的認知、術(shù)后護理知識的接受程度更好,對延續(xù)護理的需求高于體力勞動者[7]。(3)月收入高的患者應對子宮腺肌癥切除術(shù)的經(jīng)濟壓力較小,有良好的經(jīng)濟基礎(chǔ)應對術(shù)后延續(xù)性護理需求。(4)子宮腺肌癥切除術(shù)患者常會因疼痛、術(shù)后妊娠等問題而產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒,降低患者術(shù)后用藥及康復訓練的依從性,影響患者康復,因此,存在焦慮、抑郁的子宮腺肌癥切除術(shù)患者較無焦慮、抑郁癥狀的患者院外延續(xù)性護理需求更高[8]。(5)家庭支持對于改善子宮腺肌癥切除術(shù)患者心理狀態(tài)、提高治療依從性具有重要意義。家庭支持可為子宮腺肌癥切除術(shù)患者提供經(jīng)濟基礎(chǔ),使患者有條件接受院外延續(xù)性護理,且家人的關(guān)心與支持可有效緩解患者的抑郁、焦慮情緒,使患者積極完成各項護理措施,此類患者的院外延續(xù)護理需求更高。

為改善子宮腺肌癥切除術(shù)患者的院外延續(xù)護理需求,可采取以下措施：(1)強化延續(xù)性護理宣傳,通過宣傳手冊、視頻、宣傳欄等多種方式使患者了解延續(xù)性護理的重要性,改變患者對院外治療及護理的錯誤認知[9-10]。(2)醫(yī)護人員主動與患者家屬溝通相關(guān)疾病知識、治療過程及護理方案,建議患者家屬多陪伴、關(guān)心患者,及時關(guān)注患者的心理狀態(tài)以及院外用藥依從性,一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀,及時回院復查。(3)加強對醫(yī)護人員的延續(xù)性護理培訓,規(guī)范院外延續(xù)性護理管理,通過微信平臺及網(wǎng)站定期推送相關(guān)護理知識,及時處理患者的疑問。

綜上所述,腦力勞動者、家庭月收入≥5000元、大專及以上文化程度、家庭支持、抑郁及焦慮等是子宮腺肌癥切除術(shù)患者院外延續(xù)護理高需求的影響因素,需采取針對性措施,改善患者的院外延續(xù)護理需求。