劉小麗，丁 韻，崔 月

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

1 資料與方法

1.1 研究目的

目前亟待探索更貼近臨床，能從深層次挖掘護(hù)士的思考和綜合評(píng)判及解決問題的綜合能力，促進(jìn)臨床護(hù)士操作技能得到實(shí)質(zhì)性提高的科學(xué)考核方法。

查找相關(guān)文獻(xiàn)，檢索到OSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核），是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)置一系列模擬臨床情景考站，受試者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)依次通過各個(gè)考站，對(duì)站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）檢查（護(hù)理）和接受考官的提問，提出診斷 結(jié)果和處理方法，并獲得測(cè)試成績。但大量文獻(xiàn)報(bào)道只涉及到醫(yī)學(xué)院校對(duì)相關(guān)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)操作技能考核采用了OSCE方式，而對(duì)于臨床護(hù)士操作技能考核尚無采用OSCE的研究報(bào)道，因此護(hù)理部科研小組確立研究目標(biāo)，探索將OSCE應(yīng)用于臨床護(hù)士操作技能考核中，研究考核實(shí)效及推廣的可行性。

我院是一所地處少數(shù)民族地區(qū)的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)有各能級(jí)護(hù)理人員822名， 鑒于在傳統(tǒng)操作技能培訓(xùn)與考核中存在的問題現(xiàn)狀，護(hù)理部探索借鑒OSCE，研究其在臨床護(hù)士臨床實(shí)踐操作技能培訓(xùn)及考核中的應(yīng)用，為臨床護(hù)士操作技能的培訓(xùn)探索一種更有效的臨床技能培訓(xùn)及考核方法。

1.2 研究內(nèi)容和擬解決的關(guān)鍵問題

（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核[1]，是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)置一系列模擬臨床情景考站，受試者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)依次通過各個(gè)考站，對(duì)站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）檢查（護(hù)理）和接受考官的提問[2]，提出診斷 結(jié)果和處理方法，充分發(fā)揮考核的評(píng)價(jià)功能，為綜合評(píng)價(jià)護(hù)士的臨床勝任力水平提供科學(xué)依據(jù)。

1.2.1 研究內(nèi)容（實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)）

選取我院能級(jí)為N2崗的80名臨床一線護(hù)理師職稱護(hù)理人員，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40 名護(hù)理人員。對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)及考核方式，實(shí)驗(yàn)組采用OSCE培訓(xùn)及考核方式。

1.2.1.1 操作技能培訓(xùn)內(nèi)容

心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、靜脈留置針輸液技術(shù)、CPR、電除顫技術(shù)、吸痰技術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器使用、氧氣吸入技術(shù)

1.2.1.2 培訓(xùn)方法

實(shí)驗(yàn)組：采用OSCE方式培訓(xùn)，秉持多站點(diǎn)培訓(xùn)考核原則，分為四個(gè)站點(diǎn)：①對(duì)入選的40名護(hù)理人員多站點(diǎn)模式培訓(xùn)；②根據(jù)不同案例，將規(guī)定的7項(xiàng)操作項(xiàng)目內(nèi)容貫穿于培訓(xùn)全過程； ③以臨床案例為基礎(chǔ)，通過對(duì)SP進(jìn)行評(píng)估；④執(zhí)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)方式培訓(xùn)，按既定的護(hù)理操作流程對(duì)規(guī)定的7項(xiàng)操作項(xiàng)目（涵蓋了告知、評(píng)估、溝通解釋、宣教等），對(duì)該組入選的40名護(hù)士進(jìn)行示范培訓(xùn)，要求護(hù)士按照老師示范反復(fù)進(jìn)行練習(xí)做到熟練掌握操作流程。

1.2.1.3 考核

考核方式：采取4人團(tuán)隊(duì)急救操作進(jìn)行。

在各自組內(nèi)隨機(jī)采取4人團(tuán)隊(duì)急救操作進(jìn)行（相同的團(tuán)體急救操作案例）。

主要考核知識(shí)點(diǎn)：搶救儀器的準(zhǔn)備、病例分析、護(hù)理評(píng)估、醫(yī)囑執(zhí)行、適時(shí)恰當(dāng)?shù)貓?zhí)行護(hù)理操作及熟練程度、團(tuán)隊(duì)搶救協(xié)作能力及配合默契程度、關(guān)愛體貼患者、健康教育等。

結(jié)論分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析兩組在急救團(tuán)體操作中的得分情況。

1.2.2 擬解決的關(guān)鍵問題

①分組護(hù)士的差異性問題

②培訓(xùn)老師的差異性問題

③考核時(shí)對(duì)考核案例的泄漏問題

對(duì)關(guān)鍵問題的解決方法：

①將80名受試護(hù)士編號(hào)，采取隨機(jī)無記名芒抽的方式分組。

②固定培訓(xùn)老師，即兩組培訓(xùn)老師相同。

③考核采用全封閉方法，設(shè)置待考區(qū)、備考區(qū)與考核結(jié)束人員等候區(qū)，互不見面，所有參考人員不得攜帶通訊設(shè)備。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 團(tuán)體急救操作考核各項(xiàng)得分情況比較

考核分值分配：病情評(píng)估（10分）、護(hù)理計(jì)劃（20分）、病情判斷（10分）、搶救儀器準(zhǔn)備（5分）、搶救措施(護(hù)理操作、配合)（35分）、健康宣教（15分）、相關(guān)知識(shí)提問（5分）

3 結(jié) 論

OSCE是一種科學(xué)性、系統(tǒng)性、綜合性的考核方法，是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)置一系列模擬臨床情景考站，受試者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)依次通過各個(gè)考站，對(duì)站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病 人（SP）進(jìn)行檢查（護(hù)理）和接受考官的提問，提出診斷 結(jié)果和處理方法，并獲得測(cè)試成績[3]。

本實(shí)驗(yàn)可見,實(shí)驗(yàn)組在團(tuán)體急救操作技能大賽中各項(xiàng)得分明顯高于對(duì)照組，通過對(duì)全院護(hù)士臨床操作技能采用OSCE考核模式，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)不同患者不同病情的綜合評(píng)估、判斷及臨場(chǎng)應(yīng)對(duì)處置能力，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)病情的搶救配合及處置能力。使護(hù)理臨床技能考核更加貼近臨床，更具有實(shí)際可操作性。有在綜合醫(yī)院護(hù)士臨床護(hù)理操作技能的培訓(xùn)與考核中推廣應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。