崔健英，牟 瑩，胡世梅，王文春

（云南省第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650000）

血管內(nèi)超聲引導下冠狀動脈旋磨術廣泛應用于冠狀動脈鈣化病變疾病治療中，提高治療效果。圍術期護理配合存在工作漏洞，不僅降低了術中配合依從性，同時還影響預后康復效果[1]。為我院冠狀動脈鈣化病變患者采用一套規(guī)范性、連貫性的圍術期護理措施，對于疾病的恢復，具有促進作用，該報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2018年1月～2019年1月收手術治療的冠狀動脈嚴重鈣化病變患者共82例納入本次研究，按照本次護理模式的不同劃分成A組、B兩組各（n=41），A組男28例、女13例，年齡52～75歲，平均（65.25±2.13）歲；B組男25例、女16例，年齡55～78歲，平均（68.25±2.15）歲；納入標準：均經(jīng)臨床有關檢查明確后被證實為冠狀動脈嚴重鈣化病變及手術指征者；排除標準：精神異常疾病、近期有過手術史及不配合本次治療或護理者；各組資料進行比對，不存在顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 分組及護理方式

1.2.1 A組

采用血管內(nèi)超聲引導冠狀動脈旋磨術：（1）術前準備：術前備好搶救所有物品、儀器及器械，做好患者病情評估，檢查是否未完善相關輔助檢查及有無提供負荷劑量阿司匹林、波立維藥物。（2）心理護理：注意觀察患者心理狀態(tài)，隨傾聽患者內(nèi)心感受與需求，并采用心理支持。（3）抗凝護理：手術時，提供普通肝素靜脈注射100 IU/kg,每延長1 h，追加100 U，確保術中肝素水平，以防動脈栓塞的發(fā)生。必要時，監(jiān)測ACT，控制在250～350 s，直至手術結(jié)束。（4）術中并發(fā)癥護理：針對冠狀動脈無復流/慢血流者，應給予維拉帕米、硝普鈉及腺苷類等藥物；針對冠狀動脈夾層者，應給予植入支架治療。（5）擬定術中相關搶救應急方案，并集中培訓有關IVUS和PTCRA相關知識，從中豐富搶救經(jīng)驗及擁有高度責任心，從而能夠更好的配合術者術中出現(xiàn)的突發(fā)搶救事件予，實現(xiàn)將良好的并發(fā)癥應急處理流程方案應用于搶救事件中[2]。

1.2.2 B組

采用冠狀動脈造影，術前常規(guī)備齊手術物品及器械，告知患者手術注治療意義及注意事項，術中做好醫(yī)生配合，術后健康宣教等常規(guī)護理。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者病情變化（最小管腔、直徑狹窄率、管腔有效面積）、術中并發(fā)癥（冠狀動脈慢血流、冠狀動脈夾層）和遠期并發(fā)癥（支架內(nèi)再狹窄、急性非ST抬高心肌梗死）情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者病情變化、并發(fā)癥發(fā)生率情況（見表1）

表1 兩組患者病情變化/并發(fā)癥發(fā)生率比對[n（%），]

表1 兩組患者病情變化/并發(fā)癥發(fā)生率比對[n（%），]

/無復流 冠狀動脈夾層 支架內(nèi)再狹窄 急性非ST抬高心肌梗死A組/41 3.67±0.40 20.38±8.15 10.80±5.65 1（2.44） 0（0.00） 1（2.44） 0（0.00）B組/41 2.01±0.88 74.99±9.68 4.02±2.68 3（7.32） 2（4.88） 2（4.88） 1（2.44）t/x2 10.955 27.633 7.024 1.051 2.050 0.346 1.012 P 0.000 0.000 0.000 0.305 0.152 0.556 0.314組別病情變化情況 術中并發(fā)癥發(fā)生率（%） 遠期并發(fā)癥發(fā)生率（%）最小管腔直徑（mm）直徑狹窄率（%）管腔有效面積（m）冠狀動脈慢血流

3 討 論

血管內(nèi)超聲是診斷冠狀動脈鈣化病變的金標準，冠狀動脈旋磨術是通過清除冠狀動脈軟斑塊、鈣化及纖維化病變，獲取平滑而擴大的血管腔，促使球囊擴張以最低的壓力獲得最佳管腔直徑，故二者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用。本文通過實施術前準確工作、術中操作護理配合即心理護理、抗凝護理、并發(fā)癥護理等干預后發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化整體護理流程，提高護理依從性，通過加強護理人員集中培訓學習中，提升護理人員專業(yè)知識及操作技能，進一步提高整體手術效果。

本次實驗闡明A組病情變化、并發(fā)癥發(fā)生率分別較B組更勝一籌，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與邱杰[3]在研究報告中結(jié)果基本吻合，做好冠狀動脈嚴重鈣化病變患者圍術期護理配合工作，可有效改善患者病情情況，降低術中及遠期并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理服務水平及滿意度。