張周琴 金菊英

靜脈輸液是兒科常用治療手段，靜脈給藥途徑下藥物直接進(jìn)入血管，其快速起效性優(yōu)于其他給藥途徑，但與此同時(shí)，護(hù)理不良事件發(fā)生率與嚴(yán)重程度亦高于其他用藥途徑[1]，因患兒年齡較小活潑好動(dòng)，體位頻繁大幅度變動(dòng)易引發(fā)輸液過(guò)速或過(guò)慢及液體滲漏等不良事件，且患兒皮下脂肪厚、表達(dá)能力差等，故早期外滲難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)[2]，靜脈輸液的致痛性、有創(chuàng)性特點(diǎn)亦會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一定程度的身心應(yīng)激反應(yīng)，阻礙靜脈輸液護(hù)理操作的順利實(shí)施[3-4]。上述各種因素，使兒科靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)隱患及護(hù)理難度遠(yuǎn)高于成人靜脈輸液[5-6]，健康教育是提高護(hù)理對(duì)象依從度與護(hù)理質(zhì)量的重要舉措，但兒科輸液健康教育活動(dòng)存在學(xué)習(xí)認(rèn)知理解度不足、護(hù)患接觸時(shí)間較短、教育對(duì)象學(xué)習(xí)注意力不易集中等特點(diǎn)，健康教育難度較高[7]，我們嘗試在兒科靜脈輸液護(hù)理中開展五微教育護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1—3月我院兒科接受輸液治療的55例患兒為對(duì)照組，其中男29例，女26例；平均年齡(4.36±2.09)歲。選擇2019年4—6月我院兒科接受輸液治療的55例患兒為試驗(yàn)組，其中男28例，女27例；平均年齡(4.71±1.92)歲。兩組患兒性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受兒科靜脈輸液常規(guī)教育，由輸液護(hù)士口頭進(jìn)行用藥知識(shí)、配合事宜、注意事項(xiàng)等指導(dǎo)。試驗(yàn)組接受五微教育護(hù)理，即微教育視頻循環(huán)播放、微教育手冊(cè)(口袋書)發(fā)放、微教育故事耳機(jī)播放、微游戲化教育、微歌謠式教育，具體實(shí)施方式如下：(1)微視頻教育。將輸液前準(zhǔn)備事宜、靜脈留置針優(yōu)勢(shì)與適應(yīng)人群、輸液速度注意事宜、留置針管理、留置針脫出/堵管預(yù)防處理、液體滲漏判斷等知識(shí)制作為短小、主題突出的微視頻，匹配以相對(duì)應(yīng)的生動(dòng)活潑的圖片、動(dòng)畫及優(yōu)美的音樂(lè)背景等，于兒科病區(qū)走廊、病室內(nèi)LED屏循環(huán)播放。(2)微手冊(cè)教育。設(shè)計(jì)制作靜脈輸液圖文對(duì)照式教育手冊(cè)，內(nèi)容與微視頻相同，色彩鮮明，圖文精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)，制作為口袋書大小，可置于患兒衣服口袋中，便于攜帶與觀看。(3)微故事教育。以在兒童群體中具備廣泛知名度的熊大熊二為故事主角，編制熊二輸液記故事，通過(guò)兩只熊的對(duì)話與經(jīng)歷，表述靜脈輸液的疾控價(jià)值、配合靜脈輸液的良好后果、具體的靜脈輸液配合方式與技巧等，讓患兒家長(zhǎng)手機(jī)掃描下載故事資源供患兒以耳機(jī)形式收聽(tīng)。(4)微游戲教育。創(chuàng)設(shè)輸液角色扮演游戲，向患兒示范如何在布娃娃身上靜脈輸液操作，然后鼓勵(lì)引導(dǎo)其扮演護(hù)士角色，使用游戲娃娃與輸液模具模擬系止血帶、皮膚消毒、皮膚固定、靜脈穿刺等操作，消除其對(duì)白大褂、輸液管、穿刺針等人員用物的恐懼疏離感，知曉配合方式。(5)微歌謠教育。將靜脈輸液配合流程編制為朗朗上口的短童謠形式，如：伸小手、握又松、輕輕拍、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)涂、快快扎、勻速滴、小心脫、好好護(hù)等，向患兒說(shuō)明與示范童謠詞句所代表意思，加深患兒理解認(rèn)知度，提高其配合有效性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)靜脈輸液依從性。患兒靜脈輸液全程配合，無(wú)回避抗拒哭鬧行為，四肢無(wú)大幅度動(dòng)作，可主動(dòng)配合，計(jì)為依從，反之計(jì)為不依從[8]。(2)不良事件。統(tǒng)計(jì)兩組患兒靜脈輸液治療全程護(hù)理不良事件發(fā)生率，包括意外拔管、液體滲漏、滴速異常改變等。(3)認(rèn)可度。自行設(shè)計(jì)兒科靜脈輸液健康教育認(rèn)可度測(cè)評(píng)問(wèn)卷，含教育理念、教育方式、教育效果3項(xiàng)，均賦為0～10分，分值愈高提示兒科靜脈輸液健康教育認(rèn)可度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒靜脈輸液依從性比較 試驗(yàn)組患兒靜脈輸液依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒靜脈輸液依從性比較(例)

2.2 兩組患兒靜脈治療全程護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患兒靜脈治療全程護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒靜脈治療全程護(hù)理不良事件發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組患兒健康教育認(rèn)可度評(píng)分比較 試驗(yàn)組患兒健康教育認(rèn)可度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒健康教育認(rèn)可度評(píng)分比較(分，

3 討 論

兒童被公認(rèn)為社會(huì)弱勢(shì)群體，是各類活動(dòng)中的保護(hù)對(duì)象，靜脈輸液系兒科重點(diǎn)難點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目，護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)高且護(hù)理質(zhì)量滿意度低，究其原因，積極的健康教育缺失占據(jù)重要地位，常規(guī)兒科靜脈輸液教育依賴于護(hù)士操作過(guò)程中的口頭講解，形式單一，頻次不足，系統(tǒng)性有限，枯躁機(jī)械，對(duì)患兒這一類特殊群體的教育需求適用度較低[9]。有必要就如何提升靜脈輸液患兒學(xué)習(xí)興趣的健康教育模式做出探討[10]。

本研究在兒科靜脈輸液過(guò)程中開展五微教育護(hù)理，微教育視頻的制作播放，形象生動(dòng)具有觀賞性，易于吸引患兒注意力，反復(fù)循環(huán)播放，可不斷地進(jìn)行教育信息滲透；微教育手冊(cè)的制作應(yīng)用，便于攜帶，圖文并茂，講解細(xì)致全面，具有系統(tǒng)性，患兒樂(lè)于翻看；微故事教育形式，以敘事模式進(jìn)行教育，將正確的靜脈輸液知識(shí)、態(tài)度、行為等融入兒童喜愛(ài)的故事主角經(jīng)歷中，易被患兒所接受；微游戲教育法的引入，可寓教于樂(lè)，具備情境體驗(yàn)教育功能，直接培育患兒靜脈治療良好配合意識(shí)與行為，消除恐懼、焦慮、抵觸情緒；微歌謠的設(shè)計(jì)傳唱，童趣盎然，節(jié)律明快易于記憶，自然加深患兒靜脈治療配合認(rèn)知印象，五微教育在兒科靜脈輸液護(hù)理中的實(shí)踐應(yīng)用，規(guī)范了教育內(nèi)容，擴(kuò)大了教育信息量，生動(dòng)趣味化了教育過(guò)程，增加了教育頻次，故獲得了較好的教育成果，提高了患兒靜脈輸液價(jià)值的認(rèn)同度與行為配合度，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒靜脈輸液依從性高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組患兒靜脈治療全程護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，究其原因，五微教育護(hù)理具備親子共學(xué)特性，在教育患兒的同時(shí)家長(zhǎng)亦接受了相同強(qiáng)度與內(nèi)容的教育，使家長(zhǎng)有能力進(jìn)行輸液速度的監(jiān)控、留置管路的保護(hù)、液體外滲的防控等靜脈治療自我管理活動(dòng)，再加之患兒的高度有效配合，最終較好地控制了靜脈治療護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患兒健康教育認(rèn)可度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示五微教育模式在兒科靜脈輸液中的認(rèn)可度較高。這是因?yàn)槲逦⒔逃o(hù)理在教育理念上秉持適用性原則，以患兒這一特殊群體為護(hù)理核心，精心選擇設(shè)計(jì)實(shí)踐與患兒學(xué)習(xí)認(rèn)知特點(diǎn)及喜好等相適應(yīng)的教育形式，主動(dòng)花費(fèi)精力進(jìn)行微視頻錄制、微手冊(cè)編寫、微故事講述、微游戲設(shè)計(jì)與微歌謠探索，極大地豐富了兒科靜脈輸液教育形式與內(nèi)容，提高了患兒靜脈治療依從性，故贏得了患兒及家長(zhǎng)的高度認(rèn)可。