黃燕羽 劉萍

癌癥是威脅人類生命安全最常見的疾病，病死率高，而癌癥患者一旦確診因?yàn)閷?duì)疾病的恐懼、焦慮、抑郁、預(yù)后擔(dān)憂等，易導(dǎo)致患者不寐發(fā)生，研究報(bào)道有30%～50%的癌癥患者伴有睡眠問題[1-2]。不寐在中醫(yī)中通常稱為“失眠”“不得臥”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或睡眠時(shí)間不足，或入睡困難，或睡眠不深，嚴(yán)重者整夜不眠為其特征[3]?；颊呷绻L期失眠，造成惡性循環(huán)，會(huì)嚴(yán)重影響其身心健康，使其抵抗力下降，造成腫瘤進(jìn)一步惡化，因此不寐應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化治療。我科運(yùn)用吳茱萸貼敷涌泉穴聯(lián)合耳穴壓豆法治療癌癥伴失眠患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1—12月我院腫瘤Ⅰ科住院患者中晚期各種癌癥(肺癌、胃癌、乳腺癌等)伴不寐患者88例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男20例，女24例；年齡40～75歲；病程1個(gè)月～1年；其中肺癌26例，乳腺癌10例，胃癌5例，肝癌3例。對(duì)照組中男19例，女25例；年齡45～72歲；病程3個(gè)月～2年；其中肺癌21例，乳腺癌8例，胃癌6例，肝癌5例，胰腺癌4例。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2012年《中國成人失眠診斷與治療指南》[4]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)即入睡困難(入睡時(shí)間超過30 min)、易醒(整夜覺醒次數(shù)≥2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降(總睡眠時(shí)間減少，通常少于6 h)或常感次日晨醒后無恢復(fù)感；癥狀持續(xù)1個(gè)月以上者。在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀?；颊咧髟V至少含下述1種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：精神疲乏無力；注意力、注意維持能力或記憶力減退；學(xué)習(xí)、工作和(或)社交能力下降；情緒波動(dòng)或易激惹；白天昏昏欲睡；缺乏興趣、精力減退；常伴隨出現(xiàn)緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；對(duì)睡眠過度關(guān)注；所有患者對(duì)治療均知情并簽訂同意書。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，效果不佳者，可睡前口服安定片1 mg。如加強(qiáng)健康宣教，多與患者及家屬溝通交流，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)治療；指導(dǎo)睡前放松心情，可聽輕音樂、看書等，舒緩情緒，或睡前喝一杯熱牛奶，用溫水泡腳，促進(jìn)睡眠；保持病室環(huán)境安靜、整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，避免噪音和減少人員探視。1周為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予吳茱萸貼敷涌泉穴及耳穴壓豆聯(lián)合治療。

1.3.2.1 吳茱萸貼敷涌泉穴 首先用8 g吳茱萸研成粉末狀，再用白醋調(diào)均勻似糊狀，放到醫(yī)用的紗布敷貼上制成藥貼，睡前指導(dǎo)患者用溫水浸泡雙足20 min后擦干，把吳茱萸藥貼貼于雙足底前1/3處的凹陷處即涌泉穴固定，每次貼6～8 h，如患者沒有特殊不適可貼敷24 h。每天換藥1次，換藥前可將上一次藥貼取下后用溫水洗凈足底即可，7 d為1個(gè)療程，連用4個(gè)療程。治療過程中注意觀察患者皮膚情況和療效，若有過敏現(xiàn)象如足底出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水皰、破損時(shí)，或有特殊不適時(shí)，應(yīng)立即停止貼敷并給予對(duì)癥治療處理[5]。

1.3.2.2 耳穴壓豆 耳穴壓豆是采用藥籽或菜籽等物品貼壓及刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、保健強(qiáng)身、防治疾病等目的的治療方法[6]。(1)取穴。神門、交感、腎、皮質(zhì)下、心等對(duì)應(yīng)耳部穴位。(2) 操作方法。與患者溝通好取得配合；協(xié)助取合適體位，用75%酒精消毒及脫脂耳穴，左手托持耳廓，右手用鑷子夾取備好的0.5 cm×0.5 cm小方塊膠布，中心粘上1粒藥籽或菜籽，對(duì)準(zhǔn)用探棒定好的耳穴緊貼壓其上，并輕輕揉、按、捏、壓1～2 min，局部會(huì)感到熱、麻、脹、痛。一般貼5～7穴為宜，兩耳同時(shí)貼壓。留埋期間，告知患者每天按壓耳穴3～5次，每次1～2 min，隔3 d更換1次，如有污染、潮濕及時(shí)更換。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評(píng)價(jià)，顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，總分21分，評(píng)分越高，則睡眠質(zhì)量越差[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前PSQI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后的PSQI評(píng)分都有明顯的下降(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討 論

癌癥患者常因疼痛折磨、放療或化療的嚴(yán)重毒副作用、心理因素、經(jīng)濟(jì)因素、住院環(huán)境因素等原因共同作用下，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量導(dǎo)致不寐；長期不寐的患者也會(huì)增加患者疲勞感影響情緒,嚴(yán)重影響其身心健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，隨之機(jī)體抵抗力下降，最終導(dǎo)致疾病惡化，因此不寐應(yīng)該引起重視并且必須進(jìn)行治療[9]。而臨床上治療不寐通常給予常規(guī)干預(yù)加口服鎮(zhèn)靜藥物，但因藥物治療常帶來諸多副作用,長期服藥還易形成藥物依賴性。本研究采用吳茱萸貼敷涌泉穴+耳穴壓豆中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療癌癥伴不寐患者，操作簡單，安全性能高，無嚴(yán)重毒副作用，依從性高，臨床效果明顯。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[10]，不寐的病理在于大腦皮層的興奮和抑制功能失調(diào)，從而導(dǎo)致失眠的癥狀。癌癥患者大多思慮勞倦，內(nèi)傷心、脾、腎等，導(dǎo)致心、脾、腎等功能失調(diào)，陰陽失調(diào)，心腎不交而引起不寐。穴位貼敷可以刺激腧穴，激發(fā)體內(nèi)經(jīng)氣，又可以將藥物經(jīng)皮膚由表入里，通過藥物和穴位的共同作用達(dá)到治療疾病的目的。吳茱萸又叫米辣子，性辛、苦、熱，辛可發(fā)散，苦能降氣，熱能散寒溫里，入脾、胃、腎經(jīng)等[11];涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的起點(diǎn)，為陰陽相交之所，將吳茱萸貼敷此穴，具有溫散寒邪、疏肝理氣、燥濕解郁、平衡陰陽等功能，有引火歸原之意可治療心腎不交之失眠。中醫(yī)認(rèn)為耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑之間有著密切聯(lián)系，是經(jīng)脈經(jīng)過、會(huì)合、終止的場(chǎng)所，人體的五臟六腑都可在耳廓上找到相應(yīng)的位置，即耳穴。本治療中，取神門有養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)靜等作用；皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機(jī)體代謝，有補(bǔ)髓益腦、養(yǎng)神安眠之功；交感有調(diào)節(jié)血管舒縮、寧心安神的功能；心藏神，主神明，故《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉”，有寧心安神、調(diào)和營血治療失眠作用。以上諸穴合用，可疏通經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)臟腑氣血陰陽而明顯提高患者的睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，觀察組吳茱萸貼敷涌泉穴聯(lián)合耳穴壓豆治療癌癥伴不寐患者療效優(yōu)于對(duì)照組，且操作簡便，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，安全性能高，不良反應(yīng)小，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。