邢會菊

(河南省鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，鄭州 450000)

股骨骨折是臨床常見骨科疾病，主要是股骨部位受外力撞擊所致，臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療，但患者術(shù)后易出現(xiàn)畸形、延遲愈合等并發(fā)癥，導(dǎo)致其肢體功能恢復(fù)緩慢，臨床療效不佳[1]。目前臨床對于股骨骨折術(shù)后延遲愈合的治療仍以手術(shù)為主，該手術(shù)可在一定程度上促進(jìn)患者骨折愈合，但仍有部分患者臨床療效及骨代謝的恢復(fù)效果一般，進(jìn)而影響其正常生活[2]。因此如何進(jìn)一步提高股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者再次手術(shù)的康復(fù)效果，在臨床研究中具有重要意義。中醫(yī)認(rèn)為“瘀去、新生、骨長”是骨折愈合的過程，且臟腑與骨折愈合密切相關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》指出腎主骨，腎生骨髓，髓生肝，肝藏血?！夺t(yī)經(jīng)精義》指出若腎氣虛、腎精虧，則骨髓失養(yǎng)而痿軟，髓無以得生。因此遵循以上理論，以補(bǔ)腎填髓湯治療骨折術(shù)后延遲愈合，且取得良好療效。補(bǔ)腎填髓湯是現(xiàn)在臨床上常用的經(jīng)驗方。鑒于此，本研究旨在探討補(bǔ)腎填髓湯對股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者骨代謝指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年6月本院收治的股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者68例。隨機(jī)分為2組，每組34例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。組間資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床中醫(yī)骨科學(xué)》[3]肝腎虧虛證，主癥：不能久立，腿脛大肉漸脫；次癥：頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，遺尿；舌紅，脈細(xì)或細(xì)數(shù)；知情研究內(nèi)容簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用骨科學(xué)(第3版)(精)》[4]中有關(guān)股骨骨折術(shù)后延遲愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即股骨骨折術(shù)后3個月X線片復(fù)查無明顯愈合跡象，仍可見清晰骨折間隙，骨痂少；術(shù)后半年X線片復(fù)查顯示骨折端無骨痂生長。

排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性、病理性及其他類型骨折患者；嚴(yán)重感染、腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病患者；嚴(yán)重臟器功能不全者；藥物過敏者；無法耐受再次手術(shù)者。

1.3 方法

對照組給予自體骨移植術(shù)及骨髓血注射等常規(guī)治療，全身麻醉后行自體骨移植術(shù)，將股骨骨折原切口切開，取出內(nèi)固定架，并清除死骨、骨折瘢痕及骨折端硬化骨，將原髓內(nèi)釘骨進(jìn)行擴(kuò)髓疏通，矯正正力線后固定交鎖髓，用周圍髂骨填補(bǔ)周圍骨缺損部位，完成手術(shù)后消毒止血并縫合切口，給予抗生素抗感染治療；術(shù)后2周后行骨髓血注射治療，在X線引導(dǎo)下將50 ml骨髓血注入骨折端，加壓包扎12 h，每月1次。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增用補(bǔ)腎填髓湯，藥方成分：紅花5 g，土鱉蟲5 g、川斷10 g、丹參10 g、合歡皮10 g、雞血藤10 g、牛膝15 g、杜仲20 g、狗脊15 g、骨碎補(bǔ)20 g、自然銅15 g、淫羊藿15 g、黃芪15 g、當(dāng)歸15 g，嚴(yán)重疲乏無力者加巴戟天10 g、補(bǔ)骨脂10 g；瘀血嚴(yán)重者加三七6 g、桃仁10 g；腰膝酸痛者加肉蓯蓉10 g、菟絲子10 g。上述藥物加水煎煮30 min，分3次服用，每天1劑，兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床療效、骨代謝指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。① 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：優(yōu)：局部活動無異常且無疼痛感，X線片檢查顯示無骨折線，骨代謝指標(biāo)含量恢復(fù)正常；良：局部活動無異常且無疼痛感，X線片檢查顯示骨折線模糊，骨代謝指標(biāo)含量趨于正常；中：臨床癥狀有所改善，X線片檢查顯示骨折線較為模糊，骨代謝指標(biāo)含量有所改善；差：臨床癥狀無變化，X線片檢查顯示骨折線清晰，骨代謝指標(biāo)含量無變化。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100。② 采集兩組患者治療前、治療3個月空腹時肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測骨鈣素、堿性磷酸酶以及尿鈣水平。③ 記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、肢體縮短、股骨頭壞死等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率(91.18%)高于對照組(70.59%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效對比n=34,n(%)

2.2 骨代謝指標(biāo)

治療前，兩組骨代謝指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月，兩組骨代謝指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組骨鈣素、堿性磷酸酶水平高于對照組，尿鈣水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 治療前、治療3個月的骨代謝指標(biāo)水平對比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組(P>0.05),見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=34

3 討論

股骨骨折術(shù)后延遲愈合是臨床最為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一，主要是由感染、手術(shù)對位不當(dāng)及內(nèi)固定不牢等多種因素所致。若患者未得到及時有效的治療，會導(dǎo)致患者骨折部位愈合障礙和骨代謝功能異常，影響患者肢體功能恢復(fù)效果[6]。目前，臨床對于股骨骨折術(shù)后延遲愈合多采用自體骨移植水和骨髓血注射治療，但仍有部分患者治療效果不佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者，因血氣虧損、精髓生化乏源、骨失濡養(yǎng)，造成瘀血內(nèi)生、肝失疏泄，故可見骨折延遲愈合，因此治療該病應(yīng)以疏肝解郁、益氣補(bǔ)血、補(bǔ)腎填精、接骨續(xù)筋為治則[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，表明應(yīng)用補(bǔ)腎填髓湯治療股骨骨折可獲得滿意的臨床療效。分析其原因在于，本研究所采用的補(bǔ)腎填髓湯，其方劑中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，為君藥；黃芪補(bǔ)氣固表，與當(dāng)歸聯(lián)用可達(dá)益氣養(yǎng)血之效；杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨，狗脊祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，牛膝祛瘀消腫、淫羊藿補(bǔ)腎壯陽，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎、強(qiáng)筋骨，共為臣藥，可達(dá)補(bǔ)腎填精、活血續(xù)傷之效；自然銅可具有散瘀止痛、接筋續(xù)骨的作用，可輔助臣藥達(dá)到續(xù)骨療傷的功效；丹參可活血調(diào)經(jīng)、散瘀止痛；合歡皮可解郁寧心、活血消腫；雞血藤可行血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)；川斷可調(diào)血脈、續(xù)折傷，共為佐藥[9]；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效；土鱉蟲具有破血逐瘀，續(xù)筋接骨的功效，共為使藥。上述諸藥共用，可達(dá)補(bǔ)氣益血、補(bǔ)腎填精、續(xù)筋接骨之效[10-11]。臨床藥理學(xué)研究顯示，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答及抗炎的作用，同時可有效改善局部骨組織的微循環(huán)；杜仲中含有作用于成骨細(xì)胞的活性物質(zhì)，能夠促進(jìn)骨細(xì)胞的增殖以及堿性磷酸酶的分泌，因此具有強(qiáng)筋健骨的功效；而狗脊中含有的黃酮、異黃酮等成分能夠影響骨的生長，抑制骨細(xì)胞分化，從而促進(jìn)骨形成；川斷中含有促進(jìn)骨折斷端毛細(xì)血管開放的活性物質(zhì)，能夠促進(jìn)血腫的吸收、促進(jìn)軟骨細(xì)胞增生、加速骨膠原的合成，從而促進(jìn)骨折愈合[12]。

骨鈣素是參與人體骨骼代謝合成的重要物質(zhì)，可反映成骨細(xì)胞活性；堿性磷酸酶參與成骨過程，可反映成骨細(xì)胞的成骨能力；骨折的機(jī)械性刺激可誘發(fā)一系列生物化學(xué)反應(yīng)，其中腫瘤壞死因子-β家族中骨形成蛋白表達(dá)對骨鈣素和堿性磷酸酶的調(diào)節(jié)起到重要作用。當(dāng)人體骨骼合成細(xì)胞相對缺乏時，人體血清中骨鈣素、堿性磷酸酶含量相對較低，從而影響成骨進(jìn)程。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組骨鈣素、堿性磷酸酶水平高于對照組，尿鈣水平低于對照組，證實股骨骨折術(shù)后延長愈合患者應(yīng)用補(bǔ)腎填髓湯有較好效果，可有效改善骨代謝指標(biāo)水平，促進(jìn)骨折愈合。

綜上所述，股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者采用補(bǔ)腎填髓湯可有效改善機(jī)體內(nèi)骨代謝指標(biāo)水平，促進(jìn)骨折的愈合，值得推廣。