匡宇明，張繼榮，賀秀玲

(黑龍江省傳染病防治院，哈爾濱 150500)

普通感冒是大眾常見病[1]，是一種常見的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、冠狀病毒、腺病毒等引起。臨床表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、流涕、發(fā)熱、咳嗽、頭痛等，體溫在38 ℃左右，多呈自限性。大多散發(fā)，冬、春季節(jié)多發(fā)。

流行性病毒感冒可由病毒甲、病毒乙、病毒丙三型引起急性呼吸道傳染病，表現(xiàn)為全身怕冷、高熱、全身肌肉疼痛、乏力、食欲下降，體溫在39～40 ℃以上，其中以甲型流感傳染性最強[2-3]。

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)發(fā)熱門診接收的患者大多出現(xiàn)中低熱、輕微乏力、腹瀉，1周后出現(xiàn)呼吸困難甚至低氧血癥。如何加以區(qū)分辨別，如何合理對癥使用藥物治療，成為人們迫切需要了解的知識[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院近期收治的300例發(fā)熱患者，根據(jù)“甲型H1N1流感治療方案”(2009年第三版)以及“新型冠狀病毒感染肺炎診療方案”(試行第七版)，隨機抽取33例經(jīng)血液化驗，由呼吸道合胞病毒感染的患者作為普通感冒組，其中男性患者19例，女性患者14例。隨機抽取33例甲型H1N1流感病毒感染的流感患者作為甲型H1N1流感組，其中男性患者17 例，女性患者16例。隨機抽取33例COVID-19的輕癥患者作為COVID-19組(患者入院時體溫高于38 ℃，咽拭子呈陽性，并無其他并發(fā)癥，癥狀較輕)，其中男性患者18例，女性患者15例。所抽取的3組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療藥物

選取抗病毒口服液(遼寧新高制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10890023，規(guī)格：10 ml*10支)作為治療普通型感冒藥物，tid，14天為一個周期。選用磷酸奧司他韋膠囊(宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065415，規(guī)格：75 mg)作為治療甲型H1N1流感藥物，bid，14天為一個周期[6]。根據(jù)現(xiàn)行探索給予洛匹那韋利托那韋片(AbbVie Deutschland GmbH & Co. KG，注冊證號H20170213，規(guī)格：120片/瓶)作為治療新型冠狀病毒藥物，bid，14天為一個周期[7-8]。

1.3 治療患者分組

將普通型感冒組再隨機分成3組，每組11例隨機分配。每組分別給予抗病毒口服液、磷酸奧司他韋膠囊、洛匹那韋利托那韋片一個周期的治療。同理將確診為甲型H1N1流感組患者和COVID-19組患者分別給予抗病毒口服液、磷酸奧司他韋膠囊及洛匹那韋利托那韋片一個周期的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

每日需測量患者體溫，降到37 ℃為標(biāo)準(zhǔn)，并觀察身體的其他不良反應(yīng)狀況。于一個周期內(nèi)的d 3、d 7和d 14對患者進行采血化驗，普通型感冒組根據(jù)血樣，白細胞等相關(guān)數(shù)據(jù)判定情況；甲型H1N1流感組可根據(jù)real-time RT-PCR方法檢測甲型H1N1流感病毒情況，判斷病毒清除情況；COVID-19組患者采取鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物及血液等標(biāo)本采取COVID-19核酸檢測，根據(jù)顯示陰性或呈陽性判斷病毒清除情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用n(%)表示，用單因素方差分析，采用F檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 9組患者通過臨床治療效果進行比較

針對普通型感冒組中3組患者，服用抗病毒口服液的患者，d 3發(fā)熱情況明顯減弱，但仍有咳嗽癥狀；d 7 患者基本恢復(fù)健康；d 14患者完全康復(fù)。服用磷酸奧司他韋膠囊及洛匹那韋利托那韋片2組患者 14 d 內(nèi)的效果并不理想，見表1。

表1 普通型感冒組患者用藥效果比較 n=11,n(%)

針對甲型H1N1流感組中的3組患者，服用抗病毒口服液的患者，d 3血樣檢測中病毒無明顯減弱;d 7患者發(fā)熱狀態(tài)緩解，但醫(yī)學(xué)檢測患者體內(nèi)流感病毒仍然存在；d 14患者反而出現(xiàn)發(fā)熱加劇、咳嗽嚴(yán)重，real-time RT-PCR檢測患者體內(nèi)甲型H1N1流感病毒呈陽性。服用磷酸奧司他韋膠囊治療的患者，d 3發(fā)熱明顯減輕，咳嗽仍在繼續(xù);d 7患者發(fā)熱已消除，real-time RT-PCR檢測患者體內(nèi)甲型H1N1流感病毒顯示陰性，咳嗽減輕；d 14患者各項指標(biāo)正常。服用洛匹那韋利托那韋片治療的患者，d 3發(fā)熱癥狀減輕;d 7患者出現(xiàn)發(fā)熱反復(fù)、痰液增加，real-time RT-PCR檢測患者體內(nèi)甲型H1N1流感病毒呈陽性；d 14患者發(fā)熱仍然反復(fù)、痰液有所減少，real-time RT-PCR檢測患者體內(nèi)甲型H1N1流感病毒仍呈陽性，見表2。

表2 甲型H1N1流感組患者用藥效果比較 n=11,n(%)

針對COVID-19組中的3組患者，服用抗病毒口服液的患者，d 3血樣檢測白細胞略微降低，但發(fā)熱嚴(yán)重、伴有流涕、咳嗽；d 7患者伴有呼吸困難、胸悶加劇；d 14患者仍伴有上述癥狀，不過有所減輕。服用磷酸奧司他韋膠囊的患者所產(chǎn)生的癥狀與抗病毒口服液組患者產(chǎn)生相同的癥狀。服用洛匹那韋利托那韋片的患者，d 3出現(xiàn)發(fā)熱減輕，檢測核酸指標(biāo)仍呈陽性;d 7患者發(fā)熱明顯減輕，體溫可維持在37 ℃左右，流涕癥狀減輕，核酸檢測呈陰性;d 14患者各項指標(biāo)恢復(fù)正常，核酸檢測仍呈陰性，建議患者出院，在家中自行隔離14天，見表3。

表3 COVID-19組患者用藥效果比較 n=11,n(%)

3 討論

抗病毒口服液為純中藥制劑，具有祛濕清熱、解毒涼血的功效，常用于風(fēng)熱感冒及流感，在臨床上針對由鼻病毒或上呼吸道合胞病毒引起的普通感冒應(yīng)用較為常見[9]。但抗病毒口服液不宜久服，容易造成脾胃虛寒，故癥狀改善停藥即可。磷酸奧司他韋是針對流行性病毒感冒所研制的藥物，現(xiàn)階段流行性感冒病毒分甲、乙、丙三類，其中甲類感染能力最強，甲類中有我們熟知的H1N1和H7N9兩類甲流病毒，磷酸奧司他韋在臨床上針對甲型流感病毒治療效果較好[10]。洛匹那韋利托那韋片主要成分為洛匹那韋利托那韋，本品適用于與其他抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合用藥[11]。在面臨COVID-19的嚴(yán)峻形勢下，洛匹那韋利托那韋對抗COVID-19有一定療效，不過還要配合干擾素、連花清瘟膠囊等藥物聯(lián)合使用[12]。臨床中抗病毒口服液針對普通型感冒有較好的療效，但針對甲型H1N1流感及COVID-19效果甚微。若普通型感冒組應(yīng)用抗病毒口服液d 3癥狀沒有減輕，則考慮H1N1流感病毒感染甚至COVID-19感染，應(yīng)盡快采取對應(yīng)的檢測手段加以監(jiān)測以免耽誤病情。

在受試的9組患者中，d 7病情出現(xiàn)反復(fù)的情況較多，有可能是應(yīng)用的治療藥物不對癥，機體產(chǎn)生更強的免疫反應(yīng)所造成。9組患者中d 14除了對癥用藥的患者癥狀減輕以外，其他受試者癥狀也開始減輕，可能是14天內(nèi)機體對病毒產(chǎn)生了一定的抵抗力所致。

綜上所述，抗病毒口服液針對普通型感冒有較好的療效，磷酸奧司他韋膠囊針對甲型H1N1流感病毒有較好的療效，洛匹那韋利托那韋片對COVID-19有一定療效，不過仍需進一步探索。