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        益氣化濕解毒湯輔助用藥對(duì)慢性宮頸炎伴HPV感染患者炎癥因子水平及復(fù)發(fā)的影響

        2020-11-12 12:57:08
        中國(guó)合理用藥探索 2020年10期
        關(guān)鍵詞:宮頸炎益氣療程

        王 勇

        (河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院中醫(yī)婦科,駐馬店 463000)

        慢性宮頸炎屬常見(jiàn)婦科疾病,主要是由分娩、流產(chǎn)、性生活不潔、手術(shù)傷及宮頸等導(dǎo)致病原體侵入引起感染所致,該病易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈,給患者的身心造成巨大痛楚,同時(shí)長(zhǎng)期炎性刺激可導(dǎo)致宮頸癌。研究發(fā)現(xiàn),人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)持續(xù)性感染是導(dǎo)致慢性宮頸炎發(fā)展致子宮頸癌前病變的重要影響因素,可增加宮頸癌病變概率。目前臨床主要采用干擾素治療慢性宮頸癌伴HPV感染,其具有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、抗增殖等功效,在短期療效中獲得了一定的效果,但患者仍易復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性宮頸炎伴HPV感染屬于“帶下病”范疇,應(yīng)以清熱解毒、益氣健脾、活血化瘀、燥濕止帶為治則[2]。故本研究將探討益氣化濕解毒湯治療慢性宮頸炎伴HPV感染的臨床療效。具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年6月~2018年8月本院收治的慢性宮頸炎伴HPV感染患者152例,經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,隨機(jī)分為2組,每組76例。對(duì)照組年齡23~50歲,平均(38.25±4.68)歲;宮頸炎Ⅰ度22例、Ⅱ度35例、Ⅲ度19例;宮頸糜爛表現(xiàn):?jiǎn)渭冃?2例,顆粒型26例,乳突型18例。觀(guān)察組年齡22~49歲,平均(38.12±4.54)歲;宮頸炎Ⅰ度23例、Ⅱ度36例、Ⅲ度17例;宮頸糜爛表現(xiàn):?jiǎn)渭冃?4例、顆粒型25例、乳突型17例。組間對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性?;颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)液基薄層細(xì)胞檢測(cè)(TCT)檢測(cè)HPV陽(yáng)性,陰道鏡檢查為炎性改變,婦科檢查可見(jiàn)宮頸糜爛、充血、水腫,宮頸處附著黏性分泌物,主要表現(xiàn)為白帶增多、下腹或腰骶部疼痛、盆腔沉重、尿頻、尿急等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[4]脾虛濕毒蘊(yùn)結(jié)證,主癥:帶下異常、量多,呈淡黃、黃白或赤黃相兼,質(zhì)清稀或黏稠或成豆渣樣,有異味;次癥:神疲納呆,小腹墜脹,尿頻尿痛,舌苔黃膩,脈濡弱。

        排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤、宮頸上皮肉瘤變者;有盆腔放射治療史者;嚴(yán)重臟器功能不全、免疫功能障礙者;神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;近期接受相關(guān)治療者;妊娠或哺乳期;依從性差者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;中途脫落者或隨訪(fǎng)失聯(lián)者。

        1.2 治療方法

        對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,經(jīng)陰道放置重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊(辛復(fù)寧,上海華新生物高技術(shù)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20050075,規(guī)格:80萬(wàn)IU/粒),于月經(jīng)干凈后3~5天開(kāi)始每晚睡前1粒,15天為1個(gè)療程,1個(gè)經(jīng)期用1個(gè)療程。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增服益氣化濕解毒湯,藥方成分:黃芪、白術(shù)各15 g,土茯苓20 g,黃柏、貫眾、砂仁、當(dāng)歸、川芎各10 g,龍膽草、甘草各6 g。上述藥物加水煎煮取汁400 ml,分早晚頓服,藥渣加水煮沸后,取藥液適宜溫度坐浴,15~20 min/次,15天為一個(gè)療程。兩組患者治療期間禁止盆浴及性生活,經(jīng)期停藥,兩組均治療3個(gè)療程。

        1.3 觀(guān)察指標(biāo)

        ① 療效標(biāo)準(zhǔn):治療結(jié)束后隨訪(fǎng)9個(gè)月,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)估兩組臨床療效,基本痊愈:臨床癥狀消失,中醫(yī)癥候積分降低>90%,婦科檢查提示宮頸光滑、糜爛面愈合;顯效:中醫(yī)癥候積分降低>70%,臨床癥狀明顯改善,婦科檢查提示糜爛面積減少>70%,新生鱗狀上皮覆蓋病灶;有效:臨床癥狀有所改善,中醫(yī)癥候積分降低≥30%,婦科檢查提示糜爛面積減小>50%,新生鱗狀上皮覆蓋大部分病灶;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)變化甚至加重,中醫(yī)癥候積分<30%,婦科檢查提示糜爛面積減小<50%。總有效=基本痊愈+顯效+有效+無(wú)效。② 采集兩組治療前、治療3個(gè)療程的靜脈血3 ml,2 000 r/min離心30 min取上清液待檢,采用ELISA法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)及超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平。③ 隨訪(fǎng)9個(gè)月記錄兩組HPV轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率。④ 記錄兩組治療期間有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效

        對(duì)本研究152例患者隨訪(fǎng)9個(gè)月,隨訪(fǎng)率為100%。觀(guān)察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效對(duì)比 n=76, n(%)

        2.2 炎癥因子

        治療前,兩組炎癥因子水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)療程,兩組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于治療前,且觀(guān)察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組炎癥因子水平對(duì)比

        2.3 HPV轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率

        隨訪(fǎng)9個(gè)月,對(duì)照組HPV轉(zhuǎn)陰率為53.95%(41/76),觀(guān)察組HPV轉(zhuǎn)陰率為88.16%(67/76);對(duì)照組復(fù)發(fā)率為25.00%(16/64),觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為97.22%(7/72),組間對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.150,5.628,P=0.000,0.018)。

        2.4 安全性分析

        兩組患者均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

        3 討論

        流行病學(xué)顯示,近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病率逐年遞增且趨于年輕化,嚴(yán)重影響廣大女性的身心健康及生命安全。研究證實(shí)慢性宮頸炎與HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,且HPV持續(xù)性感染可導(dǎo)致慢性宮頸癌逐漸發(fā)展為宮頸癌。故積極給予患者有效治療尤為重要。

        西醫(yī)主要采用干擾素治療慢性宮頸炎伴HPV感染,可有效提高HPV感染自然轉(zhuǎn)陰率,但由于亞型HPV感染種類(lèi)繁多,該藥物并不能解決所有亞型HPV感染,故存在一定的局限性。重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊是臨床常見(jiàn)干擾素,其主要成分為激活的單核/巨噬細(xì)胞分泌的α2b,具有廣譜抗病毒、抗增殖、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等作用,并且對(duì)HPV感染有一定的轉(zhuǎn)陰效果,減少雌激素與孕激素水平,以減少宮頸分泌,促進(jìn)其上皮組織再生修復(fù)[6]。另外該藥物是通過(guò)陰道給藥,可直接作用于病灶發(fā)揮藥效,對(duì)人體的不良反應(yīng)小,故安全性較高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性宮頸炎伴HPV感染是由脾虛失運(yùn)、水濕不化,或外感濕邪致使任脈失約、帶脈不固而發(fā)病,且失郁久滯而化毒,或產(chǎn)后穢濁之邪郁結(jié)胞宮子門(mén),化毒侵襲致使局部氣血瘀滯造成宮頸糜爛,故應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀、利濕止帶為治則[7]。益氣化濕解毒湯中白術(shù)健脾補(bǔ)氣、利水燥濕;黃芪利水消腫,健脾益氣,為君藥。黃柏清熱燥濕、瀉火解毒;土茯苓清熱利濕、通利關(guān)節(jié),為臣藥。砂仁、龍膽草、川芎、當(dāng)歸、貫眾、甘草,共為佐使。上述藥物合用可共奏祛熱解毒、健脾益氣、燥濕止帶之功效?,F(xiàn)代藥理表明,方中諸藥可抑菌、抗病毒、抗腫瘤,增強(qiáng)患者生殖系統(tǒng)免疫功能,消除HPV感染[8-10]。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,炎癥因子水平低于對(duì)照組,HPV轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,且兩者患者均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),證實(shí)采用益氣化濕解毒湯治療慢性宮頸炎伴HPV感染效果確切,安全性較高。

        綜上所述,采用益氣化濕解毒湯治療慢性宮頸炎伴HPV感染效果顯著,可有效減輕炎癥反應(yīng),提高HPV轉(zhuǎn)移率,降低復(fù)發(fā)率。

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