徐英萍，葉雪花，董銳增，盛華英

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胸腹部外科，浙江 杭州310022；2.杭州市第七人民醫(yī)院 心身科，浙江 杭州 310007)

夜班護(hù)理是護(hù)士工作必不可少的一部分，夜班護(hù)理具有頻繁倒班、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、超負(fù)荷、高緊張等特征，屬于衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中最具壓力的職業(yè)之一[1]，而腫瘤醫(yī)院外科護(hù)士因其面對(duì)的人群及治療方式的特殊性，會(huì)比其他醫(yī)院或科室護(hù)士承受更大的心理壓力，面臨的風(fēng)險(xiǎn)也更高。調(diào)查顯示[2]，綜合醫(yī)院92%的夜班護(hù)士伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而對(duì)于腫瘤?？漆t(yī)院夜班護(hù)士的情緒研究較少。心理靈活性 (psychological flexibility，PF)是指一個(gè)有意識(shí)的人，能夠充分覺(jué)察當(dāng)下的內(nèi)在心境，并在個(gè)人價(jià)值觀的指導(dǎo)下，靈活地選擇堅(jiān)持或改變行為，從而實(shí)現(xiàn)有價(jià)值的結(jié)果[3-4]。衡量一個(gè)人心理靈活性高低的重要指標(biāo)是經(jīng)驗(yàn)性回避(experiential avoidance，EA)和認(rèn)知融合(cognitive fusion，CF)的程度[5-6]，因此經(jīng)驗(yàn)性回避和認(rèn)知融合越嚴(yán)重，則個(gè)體心理靈活性越低。本研究以三甲腫瘤醫(yī)院外科片區(qū)夜班護(hù)士為研究對(duì)象，調(diào)查其經(jīng)驗(yàn)性回避、認(rèn)知融合與焦慮、抑郁之間的關(guān)系，從而為改善夜班護(hù)士焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的干預(yù)和預(yù)防提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法選取浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院外科片區(qū)40名夜班護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放問(wèn)卷40份，回收有效問(wèn)卷40份，問(wèn)卷有效率為100%。其中護(hù)齡<3年17人，3～5年5人， >5～8年12人，>8年6人；職稱分布：初級(jí)護(hù)士6人，護(hù)師28人，主管護(hù)師6人；23～28歲27人，29～32歲7人，33～38歲6人。

1.2 調(diào)查方法 由心理咨詢師使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，告知調(diào)查目的和注意事項(xiàng)，征得被試者知情同意后匿名填寫問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 接納與行動(dòng)問(wèn)卷 采用接納與行動(dòng)問(wèn)卷第二版[7-8](acceptance and action questionnaire-second edition，AAQ-II) 測(cè)量經(jīng)驗(yàn)性回避。該量表是最早的心理靈活性測(cè)量量表，以經(jīng)驗(yàn)回避和開(kāi)放為測(cè)量目標(biāo)。本量表共7個(gè)項(xiàng)目，采用7點(diǎn)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高經(jīng)驗(yàn)性回避程度越高。根據(jù)Bond等[7]研究者的結(jié)果，AAQ-II為穩(wěn)定的單因素結(jié)構(gòu)，平均一致性α系數(shù)為0.84，3、12個(gè)月重測(cè)信度分別為0.81、0.79。

1.3.2 認(rèn)知融合問(wèn)卷 采用認(rèn)知融合問(wèn)卷[9-10](cognitive fusion questionnaire，CFQ)測(cè)量心理靈活性，評(píng)價(jià)認(rèn)知融合程度。該量表含9個(gè)條目，采用7點(diǎn)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知融合越高。CFQ在非臨床樣本中的平均一致性α系數(shù)為0.82，1個(gè)月重測(cè)信度為0.82，臨床樣本中一致性α系數(shù)為0.88[9]。

1.3.3 焦慮和抑郁自評(píng)量表 采用焦慮自評(píng)量表[11](self-rating anxiety scale，SAS)與抑郁自評(píng)量表[11](self-rating depression scale，SDS)評(píng)價(jià)護(hù)士的焦慮及抑郁情況，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。對(duì)夜班護(hù)士的心理靈活性、焦慮、抑郁情緒進(jìn)行描述性分析，采用Person相關(guān)性分析比較夜班護(hù)士心理靈活性兩因子評(píng)分與焦慮、抑郁評(píng)分之間的相關(guān)性。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 夜班護(hù)士焦慮、抑郁得分情況 結(jié)果顯示，腫瘤醫(yī)院外科片區(qū)夜班護(hù)士中存在焦慮情緒或狀態(tài)的為20人(50.0%)，其中輕度焦慮12人(60.0%)，中度焦慮4人(20.0%)，重度焦慮4人(20.0%)；存在抑郁情緒或狀態(tài)的為22人(55.0%)，其中輕度抑郁17人(77.3%)，中度抑郁4人(18.2%)，重度抑郁1人(4.6%)，見(jiàn)表1。

表1 夜班護(hù)士焦慮、抑郁情緒狀況調(diào)查結(jié)果

2.2 夜班護(hù)士心理靈活性兩因子評(píng)分情況 結(jié)果顯示，夜班護(hù)士心理靈活性各維度得分中，經(jīng)驗(yàn)性回避得分為(16.5±7.8)分；認(rèn)知融合得分為(29.0±11.7)分。經(jīng)驗(yàn)性回避得分和認(rèn)知融合得分均偏低。

2.3 夜班護(hù)士的心理靈活性兩因子與焦慮、抑郁的相關(guān)性 對(duì)夜班護(hù)士心理靈活性兩因子評(píng)分與焦慮、抑郁評(píng)分之間的相關(guān)性進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析，結(jié)果顯示，經(jīng)驗(yàn)性回避、認(rèn)知融合與焦慮、抑郁評(píng)分均有較高相關(guān)性(P<0.01)，經(jīng)驗(yàn)性回避和認(rèn)知融合之間也存在較高相關(guān)性(r=0.691，P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 夜班護(hù)士心理靈活性兩因子評(píng)分與焦慮、抑郁評(píng)分相關(guān)性分析(r)

3 討論

既往研究[12]顯示，身心健康失衡、心身疲憊、情感枯竭和高焦慮抑郁水平，是護(hù)士健康狀況的主要表現(xiàn)。Hayes等[13]的研究表明心理靈活性與焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激、疼痛等有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，腫瘤醫(yī)院外科片區(qū)夜班護(hù)士中發(fā)生焦慮或抑郁的人數(shù)占總數(shù)的50%以上。心理靈活性高的個(gè)體面對(duì)變化的、壓力的情境時(shí)可采取靈活多樣的反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施，對(duì)工作過(guò)程有更多的掌控感和安全感，而心理靈活性低的人在承受較大的壓力時(shí)會(huì)伴隨緊張、恐懼、痛苦等情緒。若不及時(shí)調(diào)整，則會(huì)出現(xiàn)倦怠工作、工作效率低、情緒低落、抵抗力降低等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期以往嚴(yán)重影響臨床護(hù)士的身心健康，護(hù)理質(zhì)量也會(huì)受到影響。

經(jīng)驗(yàn)性回避與認(rèn)知融合是造成心理困擾與行為無(wú)效的重要決定因素，經(jīng)驗(yàn)性回避、認(rèn)知融合越嚴(yán)重，個(gè)體心理靈活性越低[14]。Person相關(guān)性分析結(jié)果顯示，心理靈活性的兩因子與SAS、SDS評(píng)分均有相關(guān)性，AAQ-II和CFQ之間高相關(guān)，心理靈活性越高，焦慮、抑郁情緒發(fā)生的概率越低。經(jīng)驗(yàn)性回避、認(rèn)知融合得分越高的護(hù)士，越易并發(fā)焦慮、抑郁情緒或狀態(tài)。夜班護(hù)士心理靈活性越高，在夜班的過(guò)程中應(yīng)對(duì)突變的、應(yīng)激性問(wèn)題或壓力時(shí)，可以更多地與當(dāng)下保持充分的聯(lián)系，更能保持靈活有效的觀察能力和執(zhí)行能力，從而敏銳地、靈活地應(yīng)對(duì)突發(fā)、應(yīng)激事件的發(fā)生。心理靈活性越高的護(hù)士情緒穩(wěn)定性越高，也更有可能成為一名具有高護(hù)理質(zhì)量、高行動(dòng)覺(jué)察力、高身心健康的護(hù)士。

綜上所述，心理靈活性和夜班護(hù)士發(fā)生焦慮、抑郁情緒之間相關(guān)，心理靈活性對(duì)夜班護(hù)士的負(fù)性情緒具有直接影響作用，對(duì)其執(zhí)行能力和觀察能力具有間接作用。提高夜班護(hù)士心理靈活性，可有效降低其負(fù)性情緒的發(fā)生率，舒緩工作壓力，提高心理健康水平，對(duì)實(shí)現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值和幸福指數(shù)具有一定意義。