樓小英，樓宏青，樓佳佳

(義烏市中心醫(yī)院 腎內科，浙江 義烏 322000)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是指患者慢性腎病后期導致腎功能部分喪失或者全部喪失甚至累及全身各系統(tǒng)的臨床綜合征[1]，該病病情危重，臨床表現(xiàn)十分復雜，常見有代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調等。腹膜透析是臨床上常用的CRF治療方法之一，能達到腎臟代替療法的效果，提高患者生存質量，改善疾病預后，降低死亡率[2]。但是由于久病體弱，導致患者營養(yǎng)狀況較差，此外，加上腹膜透析的特殊性，如何采取有效的護理措施改善患者自護能力及營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率是臨床關注熱點。近年來，隨著物聯(lián)網(wǎng)技術在健康領域的應用，健康醫(yī)學服務模式建立，為患者提供了有效的健康管理方法[3-4]。本研究利用微型穿戴設備對CRF腹膜透析患者進行健康管理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月—2019年7月義烏市中心醫(yī)院收治的CRF腹膜透析患者208例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各104例。納入標準：①符合《慢性腎衰竭診治指南》[5]中關于CRF的診斷標準且行腹膜透析治療；②年齡35～60歲。排除標準：①有心腦血管疾病患者；②腎臟手術史者，合并泌尿系腫瘤患者；③伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者。2組患者性別、年齡、病程比較均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 常規(guī)護理 對照組患者接受常規(guī)護理。護理人員嚴格遵循各項操作規(guī)范，給予口頭宣教，發(fā)放CRF相關宣傳資料，告知患者應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑進行治療，注意日常生活飲食禁忌，作息規(guī)律，進行適當?shù)倪\動，保持身心愉悅等。

1.3 基于微型穿戴設備的智能健康管理

1.3.1 建立智能健康管理小組 觀察組患者接受基于微型穿戴設備的智能健康管理干預。小組成員均熟悉智能健康管理系統(tǒng)各項操作，選取具有豐富的?？谱o理經(jīng)驗的護士為小組長，由小組長把控、安排、協(xié)調本次干預過程，其他小組成員嚴格執(zhí)行小組長安排的各項工作任務。

1.3.2 建立健康電子檔案 小組成員收集患者基本信息，包括性別、年齡、病程、基礎疾病、診療過程、腹膜透析齡、透析方案、并發(fā)癥、日常生活習慣及家庭情況等，建立電子健康檔案，通過物聯(lián)網(wǎng)技術進行身份識別及病案識別，醫(yī)護人員及患者可查閱相關信息，醫(yī)護人員可了解影響患者病情的危險因素，患者可進行自我監(jiān)管。

1.3.3 微型穿戴設備健康監(jiān)護 患者穿戴微型可穿戴設備(Quell，NeuroMetrix公司生產(chǎn))，傳感器自動收集個體生理數(shù)據(jù)信息如血壓、血糖、體質量等，并通過網(wǎng)絡傳輸?shù)结t(yī)院遠程醫(yī)療檢測服務中心。由小組成員整理信息數(shù)據(jù)，醫(yī)生對其進行評估，每周按時將動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)及評估結果發(fā)放至患者個人健康檔案中，供醫(yī)護人員參考?；颊呖赏ㄟ^短信或互聯(lián)網(wǎng)得到小組成員的專業(yè)指導。

1.3.4 微型穿戴設備活動或運動情況監(jiān)測 通過微型穿戴設備中的運動傳感器對患者進行身姿和步態(tài)的監(jiān)測，確?；颊吣鼙３挚沙掷m(xù)的鍛煉強度。若患者出現(xiàn)摔倒等情況，傳感器可向遠程監(jiān)管系統(tǒng)發(fā)出信息，遠程監(jiān)管系統(tǒng)再將警告?zhèn)魉徒o看護人員。

1.3.5 微型穿戴設備藥物用量及飲食情況監(jiān)測 使用傳感網(wǎng)及射頻識別技術(RFID)控制CRF腹膜透析患者日常用藥量。①使用高頻RFID標簽技術對患者藥瓶進行識別，記錄患者取藥時間、取藥種類及取藥量；②通過超高頻RFDI提醒患者只取必需藥品；③通過傳感器將識別的信息傳導至遠程監(jiān)測管理系統(tǒng)，并保存至患者個人電子檔案中，遠程監(jiān)測管理系統(tǒng)按時提醒患者服藥時間。患者及家屬定期將其日常飲食情況反饋至遠程監(jiān)管系統(tǒng)，根據(jù)患者日常養(yǎng)護情況，小組成員給予患者科學的日常養(yǎng)護方法。

1.3.6 復診隨訪 根據(jù)患者個人健康檔案信息，小組成員為其制定復診計劃，通過復查其血常規(guī)、生化指標等評估其透析的充分性。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療依從性 根據(jù)治療依從性評價表[6]評估患者的治療依從性，主要包括定時腹膜透析、定時測量血壓、定時測量體質量、定期復診復查、遵醫(yī)用藥、合理膳食、合理運動7個維度共20個項目，總分20分，評分越高說明患者的治療依從性越好。

1.4.2 自護能力 于干預前、干預1個月后采用自護能力測定量表(ESCA)[7]評估2組患者自護能力。該量表共包含自我概念、自護知識、自護動機及自護技能4個維度共43個條目，根據(jù)患者自護能力強弱，采用0～4級評分法，評分越高說明患者自護能力越強。

1.4.3 營養(yǎng)狀況[8]于干預1個月后評估2組患者營養(yǎng)不良炎癥評分、血清蛋白水平、血紅蛋白水平以及體質量指數(shù)。營養(yǎng)不良炎癥評分(malnutrition inflammation score，MIS)量表主要包括患者病史、體格檢查、體質指數(shù)、實驗室指標4個項目共10個指標，每項由正常到嚴重分別記為0～3分，共30分，積分越高則表示營養(yǎng)不良越嚴重。

1.4.4 并發(fā)癥 記錄干預期間2組患者腹膜炎、引流不暢、水電解質紊亂、出口處感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性 干預前，2組患者治療依從性各維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1個月后，2組患者治療依從性各維度評分均提高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 干預前后2組患者治療依從性評分比較分)

2.2 自護能力 干預前，2組患者自護能力各維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1個月后，2組患者自護能力各維度評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 干預前后2組患者自護能力評分比較分)

2.3 營養(yǎng)狀況 干預前，2組患者營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1個月后，觀察組患者血清白蛋白水平、血紅蛋白水平以及體質量指數(shù)均高于對照組，MIS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 干預前后2組患者營養(yǎng)狀況比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 干預期間，觀察組患者腹膜炎、引流不暢等并發(fā)癥發(fā)生情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表5。

表5 干預期間2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

CRF是由于各種慢性腎臟疾病發(fā)展后導致腎功能部分或全部喪失的病理狀況[9]。腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式，是救治急、慢性腎功能衰竭的有效方法[10]。雖然腹膜透析能有效改善患者臨床癥狀，提高生活質量，但仍存在營養(yǎng)不良、并發(fā)癥較多的弊端[11]。本研究采用以可穿戴設備為特色的智能健康管理系統(tǒng)對患者進行護理，包括日常健康監(jiān)護、用藥監(jiān)督指導、飲食運動監(jiān)管及定期回訪等，根據(jù)系統(tǒng)反饋的相關數(shù)據(jù)給予患者個性化的健康指導，糾正患者不良飲食習慣。

研究結果提示，觀察組患者治療依從性高于對照組，分析原因可能由于患者能通過智能健康管理系統(tǒng)查閱健康變化情況，感受病情好轉的過程，有利于患者增強治療依從性。觀察組患者干預后自護能力高于對照組，可能由于智能健康管理系統(tǒng)對患者日常飲食、運動、用藥情況進行監(jiān)管，并將不良信息及時反饋，在回訪過程中對患者行為進行督促，逐步增強患者自護意識，提升其自護能力。

腹膜透析的方式比較特殊，身體所必需的物質主要通過透析液補充，導致其發(fā)生營養(yǎng)不良的概率較血液透析更高[12]。本次研究結果顯示，觀察組患者血清白蛋白水平、血紅蛋白水平以及體質量指數(shù)均高于對照組，MIS評分低于對照組，可能由于智能健康管理系統(tǒng)能將患者各項生理指標及時反饋至遠程健康管理平臺，小組成員能及時根據(jù)各項數(shù)據(jù)以及家庭成員反饋的各項信息調整護理方案，按時提醒患者遵循飲食、運動方案，為改善營養(yǎng)狀況提供保障。

患者在長期重復性腹膜透析治療過程中，容易出現(xiàn)治療依從性差，不按照操作流程進行規(guī)范操作等現(xiàn)象，這些均可導致患者產(chǎn)生透析相關并發(fā)癥[13]。有研究顯示，良好的護理干預不僅能提高腹膜透析患者治療的依從性，還可降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率[14]。本研究中觀察組患者腹膜炎、引流不暢、水電解質紊亂、出口處感染并發(fā)癥發(fā)生情況均低于對照組，證實了這一觀點。

綜上所述，智能健康管理系統(tǒng)能夠有效改善CRF腹膜透析患者治療依從性，提高患者自護能力，改善其營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。