王曉峰 劉興銀 折桐

【摘 要】目的;探討不同清掃方式根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效和安全性。方法：將我院收治的90例根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者作為研究對象，隨機(jī)抓鬮分組，分為三組，即A組、B組、C組，A組實(shí)施姑息性清掃方式根治性手術(shù)、B組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)清掃方式根治手術(shù)，C組擴(kuò)大性清掃方式，比較三組并發(fā)癥、生存率。結(jié)果：B組、C組并發(fā)癥產(chǎn)生的概率低于A組;從A組、B組、C組術(shù)后一年以及術(shù)后兩年生存率比較發(fā)現(xiàn)，無顯著的差異;C組術(shù)后3年生存率顯著高于B組，而B組生存率顯著高于A組。結(jié)論;不同清掃方式根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌，B組、C組療效和安全性更好，值得推廣。，

【關(guān)鍵詞】不同清掃方式;根治術(shù)治療;進(jìn)展期胃癌;療效;安全性

【中圖分類號】R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

引言

胃癌屬于醫(yī)學(xué)臨床上上比較常見惡性腫瘤，多數(shù)患者在對疾病進(jìn)行診斷時，已經(jīng)屬于進(jìn)展期胃癌，本疾病進(jìn)展快且病情危重，會對患者身體健康以及安全性造成不利影響。本研究利用不同清掃方式根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌，了解其療效和安全性，報道如下

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院2018.10-2019.10收治的90例根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者作為本研究對象，三組人數(shù)分別是30例，A組男性以及女性的比例是15：15，年齡最大是75歲，最小是50歲，平均年齡是（66.12±2.58）歲;B組男性以及女性的比例是14：16，年齡最大是30歲，最小是20歲，平均年齡是（24.05±1.52）歲;C組男性以及女性的比例是13：17，年齡最大是80歲，最小是55歲，平均年齡是（67.84±23.12）歲。納入排除標(biāo)準(zhǔn);：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過專門檢查屬于胃癌進(jìn)展期的患者;無精神病病史;與醫(yī)院已經(jīng)簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心臟肝腎疾病原發(fā)疾病的患者;合并其它部位的腫瘤。臨床資料顯示，三組患者臨床資料無顯著的差距，可參與對比。

1.2 方法

A組、B組、C組由同一組護(hù)理人員完成手術(shù)。均需要采取平尾體位，消毒鋪巾，全麻器官等準(zhǔn)備。醫(yī)生應(yīng)在患者的上腹中間切口，切口是15cm-20cm。，經(jīng)過探查腹腔、結(jié)扎離斷胃網(wǎng)膜左動脈、胃短動脈、于橫結(jié)腸大網(wǎng)膜附著處結(jié)扎離斷大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸、脾胃韌帶后。之后對A組實(shí)施姑息性清掃方式根治性手術(shù)治療，這就需要醫(yī)生將原發(fā)灶以及轉(zhuǎn)移灶、浸潤灶切除，但是卻不處理淋巴結(jié);B組標(biāo)準(zhǔn)清掃方式根治手術(shù)治療，需常規(guī)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，之后行全胃切除后Rouxeny食管空腸吻合;C組擴(kuò)大性清掃方式，在B組基礎(chǔ)上將病灶切除的部位擴(kuò)大，后續(xù)病灶處理方式以及吻合與B組保持一致。對三組患者手術(shù)完成后，需進(jìn)行止血、縫合、沖洗以及預(yù)防感染等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比這三組患者生存率

比較并發(fā)癥發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計

使用SPSS19.0軟件對兩組結(jié)果予以研究與分析，計量資料以及計數(shù)資料分別表示為t、x2，兩組資料結(jié)果若是顯示p<0.05，說明這兩組比較有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 隨訪的生存情況

術(shù)后生存A組、B組、C組術(shù)后一年以及術(shù)后兩年生存率比較發(fā)現(xiàn)，無顯著的差異，C組術(shù)后3年生存率顯著高于B組，而B組生存率顯著高于A組。

3 討論

對于進(jìn)展期男胃癌比較常見治療方式是外科手術(shù)，通過對病灶根治性手術(shù)治療，將癌癥病情予以減輕，其臨床療效已經(jīng)得到普遍認(rèn)可。但是進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)中淋巴結(jié)清掃方式存在比較大爭議[1]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為A組姑息性清掃手術(shù)治療方式，手術(shù)消耗時間短，切除病灶范圍小，可是如果不清掃淋巴結(jié)，很多患者可能在預(yù)后方面問題[2]。近幾年來，研究顯示，B組治療使用的治療方式屬于最標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃方式，將淋巴結(jié)清掃完全后，還可以保證預(yù)后的效果提升，可是有由于本治療方式對生存時間有延長作用依舊在學(xué)術(shù)界有一定的爭議[3]。

有研究表明，C組擴(kuò)大性清掃方式對于患者預(yù)后有一定的改善，但是也有研究顯示，可能會增加癌癥轉(zhuǎn)移風(fēng)險。本次研究結(jié)果證明B組、C組發(fā)生率低于A組，但是經(jīng)過計算發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，無統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見B組、C組并沒有將患者并發(fā)癥減少，發(fā)生這種情況關(guān)鍵原因可能是由于參與研究病例數(shù)相對較少，尚未得出統(tǒng)計學(xué)意義差異;術(shù)后生存A組、B組、C組術(shù)后一年以及術(shù)后兩年生存率比較發(fā)現(xiàn)，無顯著的差異，C組術(shù)后3年生存率顯著高于B組，而B組生存率顯著高于A組。此研究結(jié)果產(chǎn)生的主要原因是由于A組姑息性清掃手術(shù)治療并沒有對胃癌病灶周圍所存在淋巴結(jié)清掃，特別是未能對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)予以清掃，使得患者術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，使得其生存預(yù)后差。B組手術(shù)治療已經(jīng)將進(jìn)展期胃癌周圍淋巴結(jié)清掃，將淋巴結(jié)對患者生存率產(chǎn)生的影響盡可能降低;C組不僅將手術(shù)中的病灶切除范圍擴(kuò)大，保障淋巴結(jié)清掃，也可以將轉(zhuǎn)移病灶清除，保證進(jìn)展性胃癌得到徹底性的治療。因此，本研究在進(jìn)行進(jìn)展期胃癌手術(shù)期間，應(yīng)在患者身體可承受范圍內(nèi)，優(yōu)先選擇C組方式根治疾病，將患者生存預(yù)后情況改善。

可是由于C組手術(shù)操作相對比較復(fù)雜，對手術(shù)人員有極高要求，因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn)，隨著手術(shù)人員專業(yè)技能的提升，就可以彌補(bǔ)其能帶來的不足。整體研究結(jié)果顯示，、B組、C組清掃模式根治進(jìn)展期胃癌，療效以及安全性更好，預(yù)后效果相對良好，值得推薦。由于本研究是存在一定的局限性，例如病例人數(shù)較少，無法代表所有進(jìn)展期胃癌患者的基本情況，因此期待后續(xù)關(guān)于這方面研究，應(yīng)保證樣本的數(shù)量增多，提升研究的科學(xué)性以及準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

郭欣，邊識博，彭正，王寧，衛(wèi)勃，崔建新，王鑫鑫，謝天宇，郗洪慶，陳凜.進(jìn)展期胃癌根治術(shù)中脾門淋巴結(jié)清掃的手術(shù)方式選擇及轉(zhuǎn)移預(yù)警評價：一項前瞻性單中心隨機(jī)對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2020（02）：144-145-146-147-148-149-150-151.

陳曉鵬，王東，王冠男，等.進(jìn)展期胃癌根治術(shù)兩種淋巴結(jié)清掃方法的效率及其特點(diǎn)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（24）：3063-3066.

沈乃營，何盟國，劉昌，等.腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的基礎(chǔ)及臨床研究[J].中國公共衛(wèi)生，2015.18（10）.58-59.