黃平

【摘 要】：目的：探討局部備皮在神經(jīng)外科開顱手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，方法：選取我科2017年1月～2018年12月?lián)衿陂_顱手術(shù)全頭備皮218例患者及局部備皮223例（105例術(shù)前備皮，118例術(shù)中備皮）進(jìn)行回顧性分析，比較兩種備皮方式患者術(shù)后患者滿意度，兩種備皮方式以及不同時(shí)間點(diǎn)局部備皮的術(shù)后顱內(nèi)感染率。結(jié)果：局部備皮組滿意度顯著高于全頭備皮組（P<0.05），兩種備皮方式以及不同時(shí)間點(diǎn)局部備皮的術(shù)后感染率均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），結(jié)論：局部備皮可提高患者滿意度且不額外增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)外科;局部備皮;顱內(nèi)感染;外科護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

1 研究背景

局部備皮是指對(duì)開顱手術(shù)切口周圍1-2cm處剃除頭發(fā)，保留其余頭發(fā)的一種備皮方式;術(shù)前局部備皮是在手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)醫(yī)師設(shè)計(jì)好切口后，在病房剃除部分頭發(fā);術(shù)中局部備皮是在全麻后手術(shù)醫(yī)師自行局部備皮[1]。局部備皮又分為術(shù)前局部備和術(shù)中局部備皮。術(shù)前局部備皮是指在我科根據(jù)切口設(shè)計(jì)剃除頭發(fā)后再送入手術(shù)室，術(shù)中局部備皮是指全麻后在切口旁剃除頭發(fā)。

然而，目前局部備皮的神經(jīng)外科開顱手術(shù)還沒有被廣泛接受。因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀念認(rèn)為毛發(fā)的存在阻礙了外科手術(shù)的進(jìn)行，毛發(fā)嵌入切口可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。但全腦備皮可能會(huì)對(duì)患者的形象及心理造成一定的負(fù)面影響，隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)及護(hù)理理念的不斷改進(jìn)，局部備皮已逐漸被應(yīng)用于臨床[2]。

因此，本研究將對(duì)我科擇期開顱手術(shù)患者備皮方式的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探索局部備皮與全腦備皮的優(yōu)劣。

2 資料與方法

2.1 一般資料

對(duì)我科2017年1月～2018年12月?lián)衿陂_顱手術(shù)患者441例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡10～70歲;擇期開顱手術(shù)患者;均接受靜脈全麻且均順利完成手術(shù)安全返回病房。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù);已有頭部感染疾病;3月內(nèi)再次開顱手術(shù)患者。

2.2 研究方法

全腦備皮患者在手術(shù)當(dāng)日用電動(dòng)剃須刀剃除全部頭發(fā)后清洗頭部皮膚，術(shù)后隔日換藥一次。局部備皮患者術(shù)前2天開始，每天用普通洗發(fā)水洗兩次頭，術(shù)前1天晚上用消毒液（洗必泰）洗頭一次，長(zhǎng)頭發(fā)患者在于手術(shù)當(dāng)天扎好頭發(fā)，剃除切口旁2cm頭發(fā)，術(shù)中消毒后用無菌貼膜固定術(shù)區(qū)周圍頭發(fā)后常規(guī)鋪巾，術(shù)后常規(guī)換藥，術(shù)后第三天開始隔日用消毒液洗頭，余操作及治療同全腦備皮。比較全腦備皮與局部備皮患者術(shù)后的滿意度、顱內(nèi)感染率，以及不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)前與術(shù)中）局部備皮的顱內(nèi)感染率。

2.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有患者均術(shù)后隨訪1月。①術(shù)后顱內(nèi)感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：病程不相適應(yīng)的體溫持續(xù)升高，有腦膜刺激癥狀;檢查腦脊液混濁，白細(xì)胞>10×106個(gè)/L;腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，且2次為同一菌株。凡具備第3條者可確診，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性者需同時(shí)滿足其余各條。②切口愈合標(biāo)準(zhǔn)：愈合標(biāo)準(zhǔn)，甲級(jí)：愈合優(yōu)良，即沒有不良反應(yīng)的初級(jí)愈合。乙級(jí)：愈合欠佳，即愈合有缺點(diǎn)，但切口未化膿;切口縫線感染（針孔膿點(diǎn)）、紅腫、硬結(jié)（超過一般反應(yīng)者）、血腫、積液、皮膚壞死、切口破裂、脂肪液化等。丙級(jí)：切口化膿，并因化膿需要敞開切口或切開引流者。③滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，包括滿意、一般、不滿意三項(xiàng)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.

3 研究結(jié)果

本研究共納入患者441例，不同備皮方式患者性別、年齡、切口部位及手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1.

各組間術(shù)后顱內(nèi)感染比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2

各組間術(shù)后切口愈合等級(jí)無明顯明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），局部備皮組患者形象滿意度顯著高于全頭備皮組（P<0.05），術(shù)前與術(shù)中局部備皮患者滿意度無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

4 討論

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)思想的指導(dǎo)下[3]，我科積極探索開展局部備皮的神經(jīng)外科手術(shù)，并加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理工作，我們認(rèn)為雖然剃掉整個(gè)頭皮可以消除顱腦手術(shù)患者組織中毛發(fā)嵌入切口內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，但毛孔中的毛發(fā)碎片同樣可能會(huì)進(jìn)入切口內(nèi)。Kaakedjian等人根據(jù)大鼠實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論，即皮下或胸肌下放置的毛發(fā)顆粒在植入后12個(gè)月內(nèi)不會(huì)導(dǎo)致植入排斥或肉芽腫形成[4]。另外一項(xiàng)涉及21個(gè)研究——11071名患者的薈萃分析證實(shí)術(shù)前常規(guī)全腦備皮并不能減少術(shù)后傷口感染的發(fā)生率[5]。所以，本研究認(rèn)為只要在手術(shù)結(jié)束時(shí)小心去除傷口中的任何毛發(fā)，同時(shí)完善的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備與術(shù)后頭發(fā)、切口的綜合護(hù)理相結(jié)合，局部備皮的神經(jīng)外科手術(shù)不會(huì)增加毛發(fā)嵌入引起感染的風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理工作中在不增加額外風(fēng)險(xiǎn)的前提下，應(yīng)考慮患者心理因素[6]。全腦備皮對(duì)患者的形象及心理可能造成一定的負(fù)面影響，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)對(duì)手術(shù)的恐懼和術(shù)后面對(duì)社會(huì)的焦慮心理，增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，特別是中青年女性、部分少數(shù)民族及服務(wù)行業(yè)從業(yè)者。局部備皮僅剃除手術(shù)切口旁1-2cm的頭發(fā)，備皮時(shí)間短，約3-6分鐘即可完成，術(shù)后去處敷料后基本恢復(fù)外貌。根據(jù)本研究，我們得出局部備皮組術(shù)后患者滿意度明顯高于全腦備皮組。

術(shù)中局部備皮適用于所有擇期開顱手術(shù)，但是可能會(huì)增加手術(shù)室清潔難度，是否會(huì)增加其他手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)，目前尚無相關(guān)研究。我們采取“盡量術(shù)前局部備皮”的措施，對(duì)手術(shù)入路較明確，頭皮切口較為固定的患者，如翼點(diǎn)入路、巖前入路、Poppen入路、乙狀竇后入路等，均在術(shù)晨先由手術(shù)醫(yī)師設(shè)計(jì)好手術(shù)切口，局部備皮后送往手術(shù)室。部分患者皮膚切口不能完全確定，待全麻后神經(jīng)導(dǎo)航定位后由醫(yī)生設(shè)計(jì)切口，再由我科護(hù)理人員在手術(shù)室備皮。本研究得出：術(shù)前與術(shù)中局部備皮的術(shù)后感染率、切口愈合級(jí)別及患者滿意度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，各單位可根據(jù)自身情況自主選擇局部備皮時(shí)間點(diǎn)。

總之，對(duì)于神經(jīng)外科擇期手術(shù)，為了給患者更好的就醫(yī)體驗(yàn)，應(yīng)改變護(hù)理理念，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及術(shù)后綜合護(hù)理嚴(yán)格要求，可常規(guī)采取局部備皮，該方式并不會(huì)增加術(shù)后感染率及降低傷口愈合程度，并能提高患者滿意度，值得臨床推廣，具體是術(shù)前或者術(shù)中局部備皮，各醫(yī)院可根據(jù)地區(qū)差異自行選擇。

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