黃容俊 彭潔茹

【摘 要】目的：比較羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的療效。方法：取筆者醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)行腰-硬聯(lián)合麻醉患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組各50例，對(duì)照組給予布比卡因麻醉，研究組行羅哌卡因麻醉，對(duì)比兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：研究組的感覺阻滯起效時(shí)間、最大阻滯時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的效果相當(dāng)，但羅哌卡因的安全性更高，對(duì)母體循環(huán)的影響更小，更值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;布比卡因;剖宮產(chǎn)手術(shù);腰-硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

羅哌卡因與布比卡因是剖宮產(chǎn)手術(shù)中重要的麻醉藥物，兩種藥物在起效時(shí)間，持續(xù)時(shí)間和安全性上具有一定的差異[1]。為了明確藥物的臨床使用效果，現(xiàn)將兩種藥物的效果和不良反應(yīng)等情況進(jìn)行對(duì)比，并將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者醫(yī)院2018年1月-2019年1月剖宮產(chǎn)手術(shù)行腰-硬聯(lián)合麻醉患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組各50例。對(duì)照組并ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，均為單胎足月，年齡21～38歲，平均（25.9±2.3）歲，體重52～81kg，平均（60.3±4.3）kg。研究組年齡23～39歲，平均（26.2±2.1）歲，體重55～83kg，平均（62.1±2.9）kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在入院后開放靜脈，靜脈注射生理鹽水500～1000ml靜脈滴注，準(zhǔn)備麻醉手術(shù)。并時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，患者取左側(cè)臥位，于L2～L3間隙用穿刺針穿刺行腰硬聯(lián)合麻醉，置入腰穿針有腦脊液流出為穿刺成功。向蛛網(wǎng)膜下隙勻速注入配置好的腦脊液稀釋重比重局麻液2ml，對(duì)照組同時(shí)給予0.75%的布比卡因2ml麻醉，研究組0.75%羅哌卡因2ml麻醉，兩組注射速度均為0.1ml/s。監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率變化情況，如出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，應(yīng)及時(shí)給予麻黃素5-10mg輔助治療，或者加快補(bǔ)液。如患者出現(xiàn)心律不齊，就應(yīng)該立即靜脈注射阿托品0.2～0.5mg，注射完畢后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3～4cm備用，將患者轉(zhuǎn)向平臥位，繼續(xù)持續(xù)吸氧，麻醉平面應(yīng)控制在T6以下。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯的時(shí)間。并對(duì)兩組麻醉效果進(jìn)行評(píng)判，根據(jù)患者的鎮(zhèn)痛效果分為優(yōu)、良、差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料。分別以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）和百分率表示，并統(tǒng)一給予t檢驗(yàn)，以p<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

對(duì)照組感覺阻滯起效時(shí)間（63.1±3.6）s，感覺最高阻滯平面（5.5±2.0）T，感覺最高阻滯平面時(shí)間（11.4±2.8）s，感覺阻滯持續(xù)時(shí)間（160.2±3.8）min，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（132.6±8.5）min，最大阻滯時(shí)間（13.6±5.9）min，運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間（175.2±8.2）min;研究組感覺阻滯起效時(shí)間（72.4±3.3）s，感覺最高阻滯平面（6.1±1.8）T，感覺最高阻滯平面時(shí)間（15.6±2.2）s，感覺阻滯持續(xù)時(shí)間（223.9±6.8）min，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（149.2±6.4）min，最大阻滯時(shí)間（17.1±8.2）min，運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間（143.4±7.7）min;數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

對(duì)照組優(yōu)31例，良17例，差2例，優(yōu)良率96%;研究組優(yōu)40例，良9例，差1例，優(yōu)良率98%，兩粗差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

對(duì)照組惡心2例，嘔吐2例，頭痛1例，發(fā)生率10%;研究組惡心1例，低血壓1例，發(fā)生率4%;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

羅哌卡因是在布比卡因哌啶環(huán)基礎(chǔ)上的研發(fā)替代物，其分子結(jié)構(gòu)為不對(duì)稱結(jié)構(gòu)的單鏡像體，也就是S-鏡像體[2]。研究顯示，羅哌卡因作為麻醉藥物，對(duì)母體循環(huán)的影響較小，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和對(duì)心臟的影響也較小，同時(shí)可以促進(jìn)外周血管收縮[3]。并且可以用于局部浸潤(rùn)、硬膜外麻醉與外周神經(jīng)阻滯，安全性高。臨床使用的毒副作用較小。同時(shí)，感覺阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間更長(zhǎng)，在目前臨床中具有一定的應(yīng)用，但是對(duì)其臨床報(bào)道還不足。因此，本研究對(duì)其進(jìn)行更進(jìn)一步的研究。本次研究結(jié)果表明，將相同適量濃度的兩種藥物用于剖宮產(chǎn)麻醉，羅哌卡因感覺阻滯起效時(shí)間慢于對(duì)照組的布比卡因，持續(xù)時(shí)間也相對(duì)較短。布比卡因是以往臨床常用的麻醉劑，具有迅速起效，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，但是研究也認(rèn)為，該藥物長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)對(duì)患者健康造成一定的影響，過量使用則對(duì)患者的心功能造成影響，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的室性心律失常。另外，剖宮產(chǎn)手術(shù)自身的時(shí)間控制應(yīng)越短越好，以免對(duì)母體及胎兒健康造成影響。因此對(duì)剖宮產(chǎn)麻醉效果、起效時(shí)間具有較高的要求。腰硬麻聯(lián)合麻醉效果有效且肯定、肌松良好，結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，且藥物使用劑量降低，是臨床常用的麻醉方式[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉要求在保證術(shù)中母子安全的情況下，提高產(chǎn)婦的舒適程度，也就是阻滯平面宜達(dá)到T4水平，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間要在50min內(nèi)完成，布比卡因效果良好，羅哌卡因的麻醉效果和起效時(shí)間能更好的麻醉剖宮產(chǎn)需求，降低疼痛，降低并發(fā)癥，提高滿意度。本研究結(jié)果表明，研究組的麻醉效果和麻醉起效時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，安全性上更優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的效果相當(dāng)，但羅哌卡因的安全性更高，對(duì)母體循環(huán)的影響更小，更值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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周玉琴，吳宜，鄧開麗.羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（10）：49-50.