潘曉琴

【摘 要】近年來，女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的增長趨勢，對女性的正常生活及社交具有嚴(yán)重的不良影響。產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床表征主要為盆腔器官脫垂跡象、尿失禁、性功能表達異常等癥狀。隨著超聲技術(shù)的逐漸發(fā)展，通過三維成像、四維成像以及多平面成像模式等盆底超聲影像學(xué)新技術(shù)能夠清晰、細致地觀察患者盆底臟器的形態(tài)結(jié)構(gòu)，能夠?qū)崿F(xiàn)盆底臟器功能及運動的實時監(jiān)測，在女性產(chǎn)后肛提肌損傷、盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等疾病的鑒別診斷中具有良好的應(yīng)用價值。與此同時，盆底超聲通過對植入材料及產(chǎn)后盆底肌運動的有效評估從而有效預(yù)測盆底植入網(wǎng)片修復(fù)手術(shù)與產(chǎn)后康復(fù)治療的效果，能夠為盆底器官脫垂的臨床治療提供多方面的數(shù)據(jù)與影像支持。

【關(guān)鍵詞】盆底超聲;女性盆底功能障礙性疾病;應(yīng)用研究

【中圖分類號】R445.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

產(chǎn)后盆底功能障礙病癥主要存在于妊娠期、分娩期女性群體。目前臨床相關(guān)研究尚未對其發(fā)病機制給出明確指向性，大部分醫(yī)療人員判定產(chǎn)后盆底功能障礙病癥的誘發(fā)因素在于子宮在妊娠期間不斷增長并擠壓盆腔內(nèi)對應(yīng)器官，而且在生產(chǎn)進程中會陰部位、肛提肌難免發(fā)生受損情形，對神經(jīng)功能具有一定不良作用，進而導(dǎo)致盆底功能障礙[1-2]。有研究認為，妊娠、分娩是誘發(fā)盆底功能障礙的重要因素。女性的盆底肌肉是由筋膜及多層肌肉組成，內(nèi)含豐富的彈性纖維，能夠有效支持、承托盆底臟器。女性在妊娠及分娩過程中，極易對盆底肌肌纖維造成損害作用，致使肌纖維被結(jié)締組織替代，喪失原本的彈性能力，部分肌肉的神經(jīng)功能受損，盆底肌肉難以繼續(xù)支持、承托盆底臟器，進而誘發(fā)性功能障礙、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等不良癥狀。

1 肛提肌裂孔

盆底支撐結(jié)構(gòu)損傷是盆底功能障礙性疾病的重要解剖機制，韌帶、筋膜等結(jié)締組織以及肛提肌均是盆底支撐結(jié)構(gòu)的重要構(gòu)成部分。相關(guān)研究證實[3]，盆底超聲聯(lián)合斷層超聲成像技術(shù)由于具備后期功能強大、實時動態(tài)顯像等優(yōu)勢而逐漸在肛提肌損傷的臨床診斷中獲得廣泛應(yīng)用，并逐漸發(fā)展成為鑒別診斷肛提肌損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。斷層超聲成像技術(shù)與CT斷層成像技術(shù)在技術(shù)層面具有較高的相似度，是一種應(yīng)用價值較高的多平面超聲成像技術(shù)，該技術(shù)聯(lián)合盆地超聲有利于提升肛提肌損傷深度、寬度的測量有效性。盆底三維超聲對肛提肌損傷程度的定量診斷是通過測量肛提肌厚度以及肛提肌裂孔的面積、前后徑、橫徑，同時能夠借助會陰盆膈裂孔成像技術(shù)加深對患者肛提肌裂孔形態(tài)的了解程度。

2 盆腔臟器脫垂

女性盆腔臟器脫垂是指在多種因素的綜合作用下，女性的盆底支撐力量受到一定的不良影響，表現(xiàn)為明顯的減弱趨勢，從而引發(fā)盆腔器官產(chǎn)生下降移位現(xiàn)象，致使盆腔器官功能發(fā)生異常，盆底器官位置發(fā)生改變。女性盆腔臟器脫垂的發(fā)生、發(fā)展與肥胖、遺傳因素、哮喘等諸多因素具有一定相關(guān)性，其中以女性妊娠生產(chǎn)特別是經(jīng)陰道分娩最為常見且多見。盆底超聲檢查技術(shù)可通過測定膀胱頸或膀胱后壁最下緣相較于恥骨聯(lián)合的位置，實現(xiàn)陰道前壁脫垂程度的有效評估。子宮脫垂是中盆腔較為常見的盆底功能障礙性疾病，其發(fā)生、發(fā)展與盆底支持系統(tǒng)退化、陰道分娩等因素具有緊密相關(guān)性。由于子宮的超聲表現(xiàn)具有等回聲的特征，因此子宮脫垂較之直腸與膀胱脫垂，其鑒別診斷難度顯著增高。子宮脫垂是一種中腔室病變，由于其特殊的解剖位置導(dǎo)致大部分子宮脫垂患者均伴隨一定程度的陰道后壁脫垂及前壁脫垂癥狀，病情相對復(fù)雜且嚴(yán)重，對女性的正常生活及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的不良影響。相關(guān)研究證實，二維盆底超聲技術(shù)與三維盆底超聲技術(shù)均可清晰地反映子宮脫垂患者盆膈裂孔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、盆膈裂孔的大小。陰道后壁脫垂患者均伴隨一定程度的排便障礙癥狀，通常也被稱之為后盆腔臟器脫垂。盆底超聲檢查技術(shù)具備實時診斷、動態(tài)檢查的特點，因此可有效反映伴隨脫垂征象的子宮對患者肛門直腸、膀胱頸以及尿道的影響作用。

3 壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是指腹壓突然增加導(dǎo)致的尿液不自主流出，但并非是由膀胱壁對尿液的張力壓或逼尿肌收縮壓所導(dǎo)致，正常情況下無遺尿是壓力性尿失禁的主要特征，而腹壓驟然增高情形下出現(xiàn)的尿液自動流出癥狀，通常也被稱之為張力性尿失禁。壓力性尿失禁是一種臨床上較為常見的病癥，多見于中老年女性。壓力性尿失禁包括輕度壓力性尿失禁、中度壓力性尿失禁及重度壓力性尿失禁三種類型，其中輕度壓力性尿失禁是指發(fā)生于打噴嚏或咳嗽時的尿失禁，中度壓力性尿失禁是指發(fā)生于從椅子上站起來以及日?；顒尤缱呗窌r的尿失禁，重度壓力性尿失禁是指發(fā)生于站立位時的尿失禁。相關(guān)研究表明[5]，在年齡高于50歲的女性中，尿失禁的發(fā)生率約為67%，其中60%屬于壓力性尿失禁。超聲檢查在壓力性尿失禁患者病情進展的鑒別診斷中具有良好的應(yīng)用價值，通過檢測患者的逼尿肌厚度、膀胱殘余尿以及Valsalva動作與平靜狀態(tài)下的尿道漏斗形成情況、膀胱旋轉(zhuǎn)角與后角、膀胱頸變化、尿道移動度，能夠為患者病情的評估提供重要的功能學(xué)與解剖學(xué)信息。

4 結(jié)語

盆底超聲檢查是鑒別診斷盆腔臟器功能障礙性疾病的重要手段之一，已經(jīng)逐漸在臨床中獲得廣泛應(yīng)用，尤其是隨著相關(guān)處理軟件及超聲技術(shù)的不斷更新、發(fā)展，盆底超聲技術(shù)漸漸在盆底醫(yī)學(xué)研究中占據(jù)重要的應(yīng)用價值。盆底超聲技術(shù)除了能夠在術(shù)前實現(xiàn)盆腔臟器功能障礙的明確診斷外，同時由于其具備實時、費用低廉、無創(chuàng)等優(yōu)點，在盆底修復(fù)手術(shù)患者的術(shù)中及術(shù)后功能評價中均有重要的應(yīng)用價值。盆底超聲檢查在能夠為盆腔臟器功能障礙性疾病患者的臨床治療提供更為詳盡的圖像資料與解剖學(xué)分析，能夠為盆底器官脫垂的臨床治療提供多方面的數(shù)據(jù)與影像支持。

參考文獻

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