吳海莉

天津市泰達(dá)醫(yī)院 (天津 300457)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年人，以不完全可逆性氣流受限為主要病理特征。COPD患者主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，嚴(yán)重影響正常生活與工作[1],尤其是COPD急性加重期患者，多由于感染而導(dǎo)致病情加重，在短時(shí)間內(nèi)臨床癥狀即出現(xiàn)進(jìn)行性加重，多表現(xiàn)為痰液難以咳出、氣道高反應(yīng)性、低氧血癥及氣促等[2]。有研究證實(shí)，霧化吸入治療具有起效快、藥物劑量及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，可有效改善氣道環(huán)境，是COPD急性加重期患者的主要給藥方式[3]。本研究主要探討百瑞霧化泵治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在老年COPD急性加重期患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年2月我院收治的92例老年COPD急性加重期患者作為對(duì)照組，另選擇2019年3—12月我院收治的101例老年COPD急性加重期患者作為觀察組。對(duì)照組男49例，女43例；年齡61～92歲，平均(71.51±7.33)歲；病情嚴(yán)重程度，輕度31例，中度52例，重度7例，極重度2例。觀察組男54例，女47例；年齡64～90歲，平均(71.86±7.57)歲；病情嚴(yán)重程度，輕度37例，中度57例，重度5例，極重度2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清楚，能夠正常進(jìn)行溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核等肺部疾病。

1.2 方法

兩組均予以吸氧、祛痰止咳、維持水電解質(zhì)平衡、抗生素抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用布地奈德福莫特羅與噻托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療，布地奈德福莫特羅(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)H20140458，規(guī)格：160 μg﹕4.5 μg/吸)2次/d，噻托溴銨粉吸入劑(浙江仙琚藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)H20090279，規(guī)格：18 μg/粒)1次/d，持續(xù)治療1周。

兩組均采用百瑞空氣壓縮泵霧化吸入器(德國百瑞有限公司，型號(hào)：PARIBOY038型)霧化吸入治療，將霧化藥物放在霧化裝置中，將霧化器擰緊，連接儀器、面罩，經(jīng)面罩吸入。

此外，觀察組給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)霧化前：做好相關(guān)設(shè)備、霧化耗材的清潔、消毒工作，要求符合預(yù)防院內(nèi)感染控制的要求；向患者及家屬介紹霧化吸入治療的原理、目的、相關(guān)注意事項(xiàng)等，并提前演練霧化吸入過程，提高患者的治療配合度；霧化前，檢查患者氣道有無痰液堵塞，若痰液量較多，需先予以吸痰。(2)霧化時(shí)：患者取半坐位或坐位，密切監(jiān)測(cè)其呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度、血壓、肺部干濕啰音等變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即停止霧化吸入；保持管路通暢，避免管道扭曲、脫落，霧化裝置需緊密連接，以保障藥物充分進(jìn)入氣道；霧化劑量調(diào)節(jié)應(yīng)從小劑量開始，待霧化1 min后無不適癥狀再逐漸加量；患者吸入藥液后，需輕輕拍打其背部，協(xié)助排痰。(3)霧化后：霧化吸入后囑患者漱口，并將面部殘留霧化藥液擦凈；清潔、消毒霧化裝置，做到專人專用。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的咳嗽、喘憋、肺部干濕啰音改善時(shí)間；采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評(píng)價(jià)兩組的生命質(zhì)量，內(nèi)容包括生理功能、心理功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，得分愈高提示生命質(zhì)量愈好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀體征改善時(shí)間比較

觀察組咳嗽、喘憋、肺部干濕啰音改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀體征改善時(shí)間比較

2.2 兩組GQOLI-74評(píng)分比較

觀察組生理功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組GQOLI-74評(píng)分比較(分，

3 討論

目前，霧化吸入療法是臨床治療COPD急性加重期患者的主要手段。與傳統(tǒng)口服、靜脈滴注等給藥方式比較，霧化吸入主要是將藥物經(jīng)口吸入呼吸道內(nèi)，直接作用于病灶，應(yīng)用小劑量即可快速、有效地發(fā)揮藥效，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低[6]。

超聲霧化為以往臨床常用的霧化方法，主要利用超聲波將霧化藥液轉(zhuǎn)變?yōu)殪F滴作用于病灶，便于氣道吸收。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，超聲霧化治療噴出的霧滴直徑較大，帶有一定的壓力，會(huì)抑制或阻擋口腔內(nèi)部分空氣進(jìn)入呼吸道內(nèi)，使吸入氣道內(nèi)的氧分壓降低，極有可能造成患者缺氧，或?qū)е職怏w無法經(jīng)口腔排出[7]。

百瑞霧化泵的霧化動(dòng)力是壓縮空氣，其產(chǎn)生的霧滴直徑相對(duì)較小，霧化藥液無須進(jìn)行稀釋即能夠以較小的藥物劑量發(fā)揮顯著的治療效果，起效較快，可快速緩解氣道痙攣，改善肺通氣功能，且霧滴流動(dòng)柔和，可提高患者的舒適度[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、喘憋、肺部干濕啰音改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組生理功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)老年COPD急性加重期患者應(yīng)用百瑞霧化泵霧化吸入治療并予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步提高臨床效果，縮短病程，有助于改善患者的生命質(zhì)量。