姜巖

海城市中心醫(yī)院 (遼寧海城 114200)

冠心病是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變而導(dǎo)致的心臟病，起病較急且病程進(jìn)展快，若護(hù)理方法不恰當(dāng)則會(huì)存在嚴(yán)重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后[1]。心電監(jiān)護(hù)儀是臨床常用檢測(cè)患者實(shí)時(shí)血氧飽和度、血壓、體溫等生命體征的精密醫(yī)學(xué)設(shè)備，但由于護(hù)理人員素質(zhì)差距較大，對(duì)設(shè)備管理認(rèn)知水平參差不齊，易導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并引起醫(yī)療糾紛，因此選擇一種有效的管理護(hù)理模式具有重要意義[2]。鑒于此，本研究探討基于心電監(jiān)護(hù)儀的風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥冠心病患者監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2018年10月在我院進(jìn)行常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)的重癥冠心病患者25例納入對(duì)照組，將2018年11月至2019年10月在我院進(jìn)行基于心電監(jiān)護(hù)儀風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)的重癥冠心病患者25例納入觀(guān)察組。對(duì)照組男14例，女11例；年齡52～75歲，平均(61.83±5.38)歲；病程2～5年，平均(3.18±0.24)年。觀(guān)察組男16例，女9例；年齡54～76歲，平均(61.27±5.52)歲；病程2～5年，平均(3.15±0.21)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)海城市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心臟內(nèi)、外科冠心病血運(yùn)重建專(zhuān)家共識(shí)》[3]中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)<35%；患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神功能障礙；護(hù)理依從性較差；認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，包括對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教、監(jiān)測(cè)患者生命體征、監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀使用情況、指導(dǎo)用藥等。

觀(guān)察組采用基于心電監(jiān)護(hù)儀的風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。(1)建立風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)：成員主要由護(hù)士長(zhǎng)及重癥專(zhuān)科護(hù)理人員組成，由護(hù)士長(zhǎng)組織展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理質(zhì)量安全培訓(xùn)，分析風(fēng)險(xiǎn)事件并了解重癥冠心病患者病房護(hù)理中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件及影響因素，針對(duì)討論內(nèi)容制定護(hù)理方案。(2)必要的健康宣導(dǎo)：設(shè)備選擇中旗PM-7000M多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀(武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司，產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)：鄂械注準(zhǔn)20142211493)；在開(kāi)展設(shè)備監(jiān)護(hù)前，需與患者及家屬溝通，指導(dǎo)設(shè)備的使用方法及注意事項(xiàng)等；在使用前，護(hù)理人員需協(xié)助患者取舒適體位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，血壓測(cè)量時(shí)取半臥位或平臥位，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，固定好導(dǎo)線(xiàn)與電極。(3)環(huán)境與設(shè)備：由于患者病情危重，需密切檢查設(shè)備報(bào)警限是否設(shè)置合理并處于開(kāi)啟狀態(tài)，并提前準(zhǔn)備好吸引器、吸氧裝置以及搶救車(chē)等；觀(guān)察患者電極連接側(cè)的皮膚，盡量避免除顫或傷口部位；保持病房空氣流通，定期進(jìn)行殺菌消毒，避免出現(xiàn)交叉感染。(4)科學(xué)設(shè)置相關(guān)參數(shù)：臨床護(hù)理人員根據(jù)患者病情，選擇性消除濾波功能和電濾等功能參數(shù)設(shè)置，關(guān)閉體溫等非危險(xiǎn)性警報(bào)，提高警報(bào)合理性。(5)規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)將每日護(hù)理過(guò)程的要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)的記錄，重要數(shù)據(jù)應(yīng)進(jìn)行多次核對(duì)，避免出現(xiàn)漏寫(xiě)、錯(cuò)寫(xiě)的情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估干預(yù)后的護(hù)理滿(mǎn)意度(Cronbach′sα系數(shù)為0.862)，包括護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度、健康宣傳、溝通技巧等項(xiàng)目，總分為100分，得分≥90分為非常滿(mǎn)意，70～89分為滿(mǎn)意，<70分為不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)監(jiān)測(cè)干預(yù)前及干預(yù)后兩組美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)分級(jí)變化情況并對(duì)比風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，其中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷(Cronbach′sα系數(shù)為0.786)，包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理評(píng)分，總分為100分，得分越高表示患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、預(yù)防越好。(3)統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間護(hù)理糾紛、醫(yī)療投訴、電極脫位、皮膚損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

2.2 兩組NYHA分級(jí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組NYHA分級(jí)均低于干預(yù)前，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組NYHA分級(jí)低于對(duì)照組，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后NYHA分級(jí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較

2.3 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

觀(guān)察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

重癥冠心病患者起病較急，病情嚴(yán)重且變化快，不僅包括一般疾病風(fēng)險(xiǎn)特征，還可能出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)雜的臨床癥狀表現(xiàn)，易導(dǎo)致患者治療期間發(fā)生不良風(fēng)險(xiǎn)事件，嚴(yán)重威脅患者的治療效果及生命安全。

心電監(jiān)護(hù)儀作為臨床重癥患者常用的醫(yī)療設(shè)備，能夠密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，為臨床治療提供重要參考依據(jù)[4]。但由于存在護(hù)理人員責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較為淡薄，且管理機(jī)制不完善或操作不規(guī)范等情況，均可能導(dǎo)致各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。因此，選擇一種有效的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組NYHA分級(jí)較對(duì)照組低，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分較對(duì)照組高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較對(duì)照組低，護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，提示基于心電監(jiān)護(hù)儀的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于重癥冠心病患者監(jiān)護(hù)中的臨床效果較好，可改善患者心功能，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。分析原因可能是由于風(fēng)險(xiǎn)管理作為臨床護(hù)理管理模式，能夠?qū)撛诘尼t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的甄別、處理，從而減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本研究在心電監(jiān)護(hù)儀的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，在監(jiān)測(cè)前進(jìn)行設(shè)備的使用指導(dǎo)、指導(dǎo)體位的選擇，保證數(shù)據(jù)值檢測(cè)的準(zhǔn)確性；定期檢測(cè)報(bào)警限及電極連接情況，避免電極脫落的發(fā)生，從而降低監(jiān)護(hù)過(guò)程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[5-6]。此外，護(hù)理人員將每日護(hù)理過(guò)程要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確及時(shí)的記錄，重要數(shù)據(jù)應(yīng)進(jìn)行多次核對(duì)避免出現(xiàn)漏寫(xiě)、錯(cuò)寫(xiě)等情況，提高患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)癥處理，利于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及患者的臨床護(hù)理治療，促進(jìn)心功能改善。

綜上所述，基于心電監(jiān)護(hù)儀的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于重癥冠心病患者監(jiān)護(hù)中的效果較好，可改善心功能，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。