陳紅田

江西省豐城市人民醫(yī)院 (江西豐城 331100)

產(chǎn)婦在分娩后常合并盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康和生命質(zhì)量造成嚴重影響。同時，多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后易合并焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒，導致心理負擔加重，不利于產(chǎn)后恢復。因此，在產(chǎn)后對產(chǎn)婦采取有效的康復干預措施具有重要意義。隨著臨床輔助診療技術的發(fā)展，盆底康復儀被逐漸應用于產(chǎn)婦產(chǎn)后功能康復中，可有效促進產(chǎn)婦恢復，對預防產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有積極的意義[1]。本研究旨在探討盆底康復儀聯(lián)合心理護理干預對自然分娩產(chǎn)婦的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年9月在我院自然分娩的120名產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各60名。對照組年齡22～40歲，平均(31.26±5.34)歲；分娩時孕周38～42周，平均(40.12±0.23)周；新生兒體重2 700～3 800 g，平均(3 224.50±289.70)g。觀察組年齡21～39歲，平均(30.17±5.25)歲；分娩時孕周38～42周，平均(40.23±0.25)周；新生兒體重2 750～3 750 g，平均(3 223.50±280.50)g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：單胎、頭先露；經(jīng)B超聲檢查確認無胎兒畸形，符合陰道順產(chǎn)指征；產(chǎn)婦知情并同意本研究目的和方法。排除標準：孕前及孕期有漏尿癥狀；既往有便秘史、盆腔手術史及經(jīng)陰道手術史；妊娠及產(chǎn)后合并嚴重并發(fā)癥。

1.2 方法

對照組采用心理護理干預：為產(chǎn)婦提供安靜、舒適的病房環(huán)境，室內(nèi)以暖色調(diào)為主，可擺放綠色植物，讓產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖；指導產(chǎn)婦多與新生兒接觸，培養(yǎng)母子感情，幫助其快速適應社會角色轉變；結合產(chǎn)婦的需求為其提供書籍、音樂及電視等，以轉移其注意力，緩解其生理和心理的不適感；在康復訓練過程中主動詢問產(chǎn)婦的內(nèi)心感受，及時調(diào)整訓練方案，從而提高產(chǎn)婦的主觀能動性。

觀察組在對照組基礎上采用法國杉山公司生產(chǎn)的PHENIXUSBR4低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療儀：設置低頻頻率為1～2 000 Hz，強度為0～100 μV，脈寬為0～2 000 μs，將消毒電極置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，指導產(chǎn)婦做陰道收縮與放松訓練，收集生物反饋電流，注意電流大小以不引起疼痛為宜，10～20 min/次，2次/周，叮囑產(chǎn)婦出院后需定期來院接受治療，連續(xù)治療15次。

1.3 臨床評價

(1)干預前、后，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評定兩組的焦慮、抑郁程度，得分越高說明產(chǎn)婦的焦慮、抑郁癥狀越嚴重。(2)干預后，采用國際通用的會陰肌力測定法檢測兩組盆底肌力改善情況，0級為陰道收縮0 s，1級為陰道收縮1 s，2級為陰道收縮2 s，3級為陰道收縮3 s，4級為陰道收縮4 s，5級為陰道收縮5 s。(3)治療期間，統(tǒng)計兩組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生情況，尿失禁的標準為當腹壓驟然增加時(如咳嗽、打噴嚏、大笑、提舉重物等)，尿液不自主地從尿道口流出。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后的SAS、SDS評分比較

干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預后的盆底肌力改善情況比較

觀察組盆底肌力改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預后的盆底肌力改善情況比較[名(%)]

2.3 兩組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率為3.33%(2/60)，對照組為23.33%(14/60)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.385，P=0.001)。

3 討論

尿失禁是一種嚴重威脅女性生命健康的常見疾病，隨著病情的不斷發(fā)展，可引起泌尿生殖器官脫垂、盆底肌損傷等病理改變，甚至影響產(chǎn)婦的生命質(zhì)量和生命安全。因此，如何有效預防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿失禁一直是臨床關注的熱點。相關研究證實，給予產(chǎn)婦持續(xù)性的盆底肌功能康復訓練是預防產(chǎn)后尿失禁的主要措施。

盆底肌功能康復訓練操作簡單、安全無痛，能夠通過長期的規(guī)律性訓練達到促進盆底肌力恢復、預防尿失禁發(fā)生的目的[2]。本研究主要利用盆底康復治療儀對盆底肌肉進行電刺激，以喚醒產(chǎn)婦體內(nèi)處于休眠狀態(tài)的本體感受器，使其盆底肌獲得被動訓練和刺激，進而達到改善盆腔器官脫垂、預防尿失禁發(fā)生的目的[3]；同時，電刺激還可促使局部血液循環(huán)增加，從而減輕盆腔疼痛癥狀；此外，該方法不受時間和空間的限制，產(chǎn)婦可做到隨時鍛煉[4]。

有研究表明，部分產(chǎn)婦由于產(chǎn)后無法快速轉變社會身份，擔心分娩對自身和新生兒帶來一定損傷，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復訓練的配合積極性降低，進而使產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率上升[5]。有學者結合產(chǎn)婦的心理特點發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后實施盆底康復訓練的基礎上，提供針對性的心理護理干預措施，對改善產(chǎn)婦的負面情緒，提高盆底康復訓練積極性及降低產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率有積極的意義[6]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后，兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分較干預前均明顯降低，且觀察組降低幅度更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力分級改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。上述結果與王曉春[7]的研究結果相似，說明應用盆底康復儀聯(lián)合心理護理干預可顯著緩解產(chǎn)婦的負面情緒，提高產(chǎn)婦的盆底肌肉張力，并降低其產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。

綜上所述，盆底康復儀聯(lián)合心理護理干預可減輕自然分娩產(chǎn)婦的負面情緒，提高盆底肌肉張力，對預防產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有重要意義。