陳鑫

天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 (天津 300202)

母乳喂養(yǎng)有利于新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育。隨著婦女社會(huì)地位的提高，其社會(huì)責(zé)任也明顯增加，面對(duì)沉重的社會(huì)壓力，乳汁分泌不佳及母乳喂養(yǎng)率明顯下降，已成為一種普遍現(xiàn)象[1]。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)質(zhì)量不高也逐漸受到臨床學(xué)者的關(guān)注。單純的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)顯然已難以滿足人們對(duì)高質(zhì)量母乳喂養(yǎng)的需求。本研究旨在探討低頻脈沖儀乳房按摩護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年7月我院收治的108例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(51例)和觀察組(57例)。對(duì)照組22～43歲，平均(32.98±2.36)歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。觀察組22～44歲，平均(33.56±2.47)歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉?；剖宮產(chǎn)分娩；無(wú)嚴(yán)重妊娠合并病癥或分娩并發(fā)癥；無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳房發(fā)育不良；凝血障礙；合并認(rèn)知障礙或交流障礙；中途退出研究。入選產(chǎn)婦均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批下執(zhí)行。

1.2 方法

對(duì)照組接受單純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)及乳房按摩手法，2 h進(jìn)行1次母乳喂養(yǎng)，并確保乳房交替喂養(yǎng)，以對(duì)乳房進(jìn)行良好的刺激；在飲食方面，倡導(dǎo)飲食清淡，避免進(jìn)食冰冷刺激性食物；每天沐浴均使用熱毛巾熱敷乳房，并用正確的手法對(duì)乳房進(jìn)行按摩，以保持乳腺暢通，為乳汁分泌提供良好的環(huán)境；如果乳頭發(fā)育不良，乳頭凹進(jìn)去或太小，在適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)下，且在乳頭突出后進(jìn)行交叉練習(xí)，輕輕地把乳頭拉出來(lái)數(shù)次[2-3]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合低頻脈沖儀乳房按摩護(hù)理，剖宮產(chǎn)后第1天為產(chǎn)婦使用低頻脈沖儀乳房按摩治療儀(深圳倍達(dá)康電子有限公司，型號(hào)BK501)展開(kāi)乳房按摩，2次/d，30 min/次，連續(xù)使用3 d；在使用按摩治療儀進(jìn)行乳房按摩前需告知產(chǎn)婦治療儀的操作步驟及作用原理；指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，在皮膚電極黑色一面均勻涂抹超聲耦合劑，將其貼敷于產(chǎn)婦雙乳上，用綁帶固定電極，檢查接觸狀態(tài)；啟動(dòng)儀器輸出，根據(jù)產(chǎn)婦的反應(yīng)增減輸出能量，以產(chǎn)婦耐受為度；在按摩期間，若產(chǎn)婦感到酥麻或刺痛為正?，F(xiàn)象，囑其放松身心配合按摩[4-5]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)記錄兩組乳汁分泌時(shí)間及產(chǎn)后3、6、9個(gè)月的母乳喂養(yǎng)情況。(2)由責(zé)任護(hù)士于產(chǎn)后第5天采用Wong-Baker面部表情量表評(píng)估兩組乳房疼痛情況，包括6種面部表情，用微笑-悲傷-哭泣來(lái)表示，采用5級(jí)評(píng)分法，0級(jí)為無(wú)疼痛，I級(jí)為有點(diǎn)疼痛，Ⅱ級(jí)為輕微疼痛，Ⅲ級(jí)為疼痛明顯，Ⅳ級(jí)為疼痛嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組乳汁分泌時(shí)間比較

觀察組乳汁分泌時(shí)間為(20.89±10.09)h，對(duì)照組為(36.09±12.29)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.985，P<0.009)。

2.2 兩組產(chǎn)婦第5天疼痛程度比較

產(chǎn)后第5天，觀察組乳房脹痛分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第5天疼痛程度比較[例(%)]

2.3 兩組各時(shí)間段母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組產(chǎn)后3、6、9個(gè)月的母乳喂養(yǎng)比例均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組各時(shí)間段母乳喂養(yǎng)情況比較[例(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組乳汁分泌時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明低頻脈沖儀乳房按摩護(hù)理可縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌時(shí)間。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦完成分娩后受到手術(shù)切口疼痛、產(chǎn)后宮縮疼痛及其他因素的影響，精神往往處于高度緊張狀態(tài)，進(jìn)而影響新生兒吸吮效果，造成泌乳延遲現(xiàn)象；而產(chǎn)后泌乳依靠吮吸乳頭對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激，泌乳沖動(dòng)經(jīng)脊髓傳入丘腦刺激催乳素分泌以維持泌乳，因此吮吸對(duì)乳汁分泌極為重要。應(yīng)用低頻電子脈沖治療儀對(duì)乳房穴位進(jìn)行按摩，可使產(chǎn)婦的乳房?jī)?nèi)部產(chǎn)生機(jī)械振動(dòng)，乳房結(jié)締組織及乳頭在機(jī)械作用下震動(dòng)，模擬嬰兒吮吸刺激，促使乳汁分泌時(shí)間縮短[6]。本研究結(jié)果還顯示，產(chǎn)后第5天，觀察組乳房脹痛分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明應(yīng)用低頻電子脈沖治療儀剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的乳房進(jìn)行按摩，可幫助產(chǎn)婦消除因乳房擴(kuò)張充血而形成的硬核，降低乳塊淤積風(fēng)險(xiǎn)，因此疼痛程度得到大幅度緩解[7]。

觀察組產(chǎn)后3、6、9個(gè)月的母乳喂養(yǎng)比例均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與曾連英等[8]研究結(jié)果一致。這是因?yàn)?，低頻脈沖儀在為產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩的過(guò)程中形成了一個(gè)圍繞乳房穴位的電磁場(chǎng)，按摩震蕩波作用在乳房深部，可起到松緊乳房基膜及胸大肌黏附的效果，促進(jìn)乳房局部血液循環(huán)，消除乳塊淤積，縮短乳汁分泌時(shí)間，并使產(chǎn)婦乳房脹痛得到明顯緩解，進(jìn)而提升母乳喂養(yǎng)信心及決心。

綜上所述，低頻脈沖儀乳房按摩護(hù)理可明顯縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的乳汁分泌時(shí)間，并降低產(chǎn)婦的乳房疼痛程度，提升母乳喂養(yǎng)率。