王飛云

弋陽縣人民醫(yī)院 (江西上饒 334400)

冠心病的全稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變而造成的血管狹窄甚至阻塞，致使患者心肌出現(xiàn)血氧不足甚至壞死，從而引發(fā)心臟病?；颊叱Ｒ姷呐R床癥狀為心前區(qū)突感疼痛，且多為發(fā)作性壓榨痛或絞痛等[1]。目前，臨床治療該疾病的方案包括藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等，其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是較為有效的治療手段之一[2-3]。本研究旨在探討PCI對(duì)冠心病患者血清B型尿鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平及心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年3月于我院治療的100例冠心病患者的臨床資料，將接受常規(guī)藥物對(duì)癥支持治療的50例納入對(duì)照組，將接受PCI治療的50例納入試驗(yàn)組。試驗(yàn)組男29例，女21例；年齡41～72歲，平均(60.14±7.38)歲；穩(wěn)定型心絞痛7例，不穩(wěn)定型心絞痛10例，高血壓17例，急性心肌梗死16例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡42～71歲，平均(59.49±7.82)歲；穩(wěn)定型心絞痛6例，不穩(wěn)定型心絞痛9例，高血壓18例，急性心肌梗死17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；對(duì)本研究知情，并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病及嚴(yán)重心力衰竭；精神疾病及嚴(yán)重凝血功能障礙；伴有嚴(yán)重家族遺傳疾病、急慢性感染及自身免疫性疾??；藥物過敏體質(zhì)或存在惡性腫瘤；拒絕參與本研究。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)藥物對(duì)癥支持治療，包括硝酸酯類、血管緊張素受體拮抗劑、他汀類、抗血小板藥物、β受體阻抗劑、降糖藥物等。其中，硝酸甘油(濟(jì)寧為民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066743，規(guī)格200撳/瓶)口腔舌下噴1～2次，1～3次/d；厄貝沙坦(修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053912，規(guī)格0.15 g)，初始用量1片/次，1次/d，根據(jù)病情可調(diào)整為2片/次，1次/d；阿托伐他汀鈣(商品名立普妥，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格10 mg)，1片/次，1次/d；阿司匹林(靈源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021528，規(guī)格25 mg)，3～12片/次，1次/d；美托洛爾(黑龍江哈星藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020017，規(guī)格25 mg)，4片/次，2次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行PCI治療：在患者左側(cè)或右側(cè)的股動(dòng)脈處行經(jīng)皮穿刺技術(shù)放置動(dòng)脈鞘，注入普通肝素(江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023409，規(guī)格2 ml﹕1 000 U)5 000 U，取6F或7F型指引導(dǎo)管沿鞘管送至病變冠狀動(dòng)脈開口處，根據(jù)實(shí)際情況選取合適的導(dǎo)引導(dǎo)絲，置于病變位置的遠(yuǎn)端處，并利用導(dǎo)絲將相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)球囊放置于病變處，于大氣壓擴(kuò)張后釋放支架；術(shù)后4 h將鞘管撤出，壓迫止血約30 min后行加壓包扎；于術(shù)后12 h囑患者取仰臥位，行制動(dòng)穿刺下肢24 h；術(shù)后予以常規(guī)抗血小板、抗感染等對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血清BNP水平：分別于治療前及治療3個(gè)月后取患者空腹靜脈血4 ml，經(jīng)離心處理后取血清，應(yīng)用型號(hào)為Elecsys 2010全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀行電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心免疫法檢測(cè)BNP水平。(2)心功能指標(biāo)：分別于治療前及治療3個(gè)月后應(yīng)用深圳邁瑞DC-N2S彩色多普勒超聲系統(tǒng)測(cè)定兩組左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、舒張末期容積(end-diastolic volume，EDV)、收縮末期容積(end-systolic volume，ESV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血清BNP水平比較

治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組的血清BNP水平較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清BNP水平比較

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組的LVEF水平高于對(duì)照組，EDV及ESV水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

3 討論

冠心病是臨床上心內(nèi)科較常見的一種心血管疾病，其發(fā)病原因一般與性別、年齡、高血壓、高血脂、長(zhǎng)期吸煙、糖尿病、肥胖等因素密切相關(guān)，且在40歲以上的男性群體中發(fā)病率較高。冠心病患者若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，將在很大程度上增加疾病惡化的風(fēng)險(xiǎn)，病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致猝死，從而嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命安全[5-6]。PCI因具有操作方便、創(chuàng)傷小、患者痛苦少等特點(diǎn)較易被患者所接受，能夠減少患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)，從而提高患者的生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組血清BNP、EDV及ESV水平均低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，表明應(yīng)用PCI對(duì)改善冠心病患者血清BNP水平及心功能的效果較好。分析原因在于既往應(yīng)用常規(guī)內(nèi)科藥物對(duì)冠心病患者的原有疾病及其臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥支持治療，雖能夠在一定程度上改善患者的心肌缺血等臨床癥狀，但其對(duì)患者心功能的改善程度較難達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。

PCI是一種利用心導(dǎo)管技術(shù)將狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔進(jìn)行充分疏通，以此來促進(jìn)患者體內(nèi)心肌血流正常灌注，在治療過程中動(dòng)脈鞘能夠?yàn)槠渌軆?nèi)使用的治療材料提供通路，進(jìn)而幫助其順利進(jìn)入，避免對(duì)血管造成損傷，同時(shí)其還能夠有效防止體內(nèi)動(dòng)脈血因反流而流出體外情況的發(fā)生；此外，于體內(nèi)注入肝素，可有效防止患者術(shù)中缺血癥狀的發(fā)生；通過球囊自身的測(cè)量，有助于術(shù)者選擇合適的支架尺寸，同時(shí)運(yùn)用球囊釋放支架可為藥物支架療效提供保證，有效保護(hù)藥物支架的藥物涂層，使藥物能夠在血管壁上均勻分布，促進(jìn)斑塊的修復(fù)，從而達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的[7-8]。

綜上所述，應(yīng)用PCI可有效調(diào)節(jié)冠心病患者的血清BNP水平，改善其心功能。