范學(xué)宇

沈陽(yáng)菁華醫(yī)院 (遼寧沈陽(yáng) 110005)

宮腔鏡可直接觀察到患者宮腔的形態(tài)、大小及宮腔內(nèi)的病變，從而為臨床進(jìn)一步治療提供有力依據(jù)。雖然宮腔鏡檢查具有創(chuàng)傷小、不開(kāi)腹等特點(diǎn)，但在檢查的過(guò)程中擴(kuò)張宮頸、液體膨?qū)m等均會(huì)引起患者腹部不適及疼痛，有的患者因疼痛劇烈而不得不中斷檢查，因此影響了臨床治療效果[1]。因此，在婦科宮腔鏡檢查過(guò)程中，選擇一種無(wú)創(chuàng)且簡(jiǎn)便的鎮(zhèn)痛方法對(duì)患者疼痛的控制尤為重要?；诖?，本研究旨在探討耳穴貼壓在婦科疾病患者宮腔鏡檢查中的鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5—6月于我院婦科門(mén)診行宮腔鏡檢查的261例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)檢查序號(hào)將其分組為試驗(yàn)組(131例)與對(duì)照組(130例)。所有患者均對(duì)本研究表示知情，均積極配合本研究。試驗(yàn)組年齡36～51歲，平均(40.11±3.45)歲；行子宮息肉摘除術(shù)者19例，行宮腔粘連分離術(shù)者14例，行取環(huán)術(shù)者13例，行診斷性刮宮者78例，行組織活檢者7例。對(duì)照組年齡36～51歲，平均(40.15±3.46)歲；行子宮息肉摘除術(shù)者18例，行宮腔粘連分離術(shù)者14例，行取環(huán)術(shù)者14例，行診斷性刮宮者78例，行組織活檢者6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所選患者均行宮腔鏡檢查及治療，應(yīng)用器械為Storz 4.5 mm口徑帶腔道檢查鏡，操作時(shí)間5～10 min。術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容包括血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝功能、梅毒、人類免疫缺陷病毒及心電圖等。

對(duì)照組給予常規(guī)方法治療，包括監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度各項(xiàng)指標(biāo)；觀察患者檢查過(guò)程中的表情變化，若疼痛明顯且伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、寒戰(zhàn)等癥狀，則立即暫停操作；在檢查結(jié)束后，帶患者到觀察室休息。

試驗(yàn)組給予耳穴貼壓鎮(zhèn)痛。在進(jìn)行宮腔鏡檢查前，根據(jù)患者的脈象及舌象進(jìn)行中醫(yī)分型，包括氣滯、血瘀、氣虛、痰濕內(nèi)阻等；根據(jù)中醫(yī)分型選取患者左耳4～5個(gè)穴位(交感、神門(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、心、肺、胃、脾、肝等穴位)，利用鈍頭鉛筆在穴位區(qū)內(nèi)選取最敏感點(diǎn)并標(biāo)記；對(duì)患者左耳各處進(jìn)行常規(guī)酒精消毒，待干燥后給予王不留行籽貼壓；采用拇指、示指對(duì)壓按揉方式，逐漸加大按揉力度，使患者耳朵出現(xiàn)酸、麻、脹、痛及發(fā)熱感為有效，以患者可承受為度[2]。在宮腔鏡檢查過(guò)程中，操作者每2分鐘按揉1次，每個(gè)穴位按壓30 s[3]。在檢查結(jié)束后，帶患者到觀察室休息，并囑患者家屬輔助按揉，每10 分鐘按揉1次，避免耳穴貼受潮及污染，在檢查完畢后2 h，可自行去除耳穴貼。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)檢查結(jié)束后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)兩組的疼痛程度，分值范圍為0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[4]。(2)采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組的滿意度，問(wèn)卷回收率為100%，包括非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

試驗(yàn)組VAS評(píng)分為(1.95±0.58)分，低于對(duì)照組的(3.69±1.21)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.83，P<0.05)。

2.2 兩組疼痛持續(xù)時(shí)間

試驗(yàn)組疼痛持續(xù)時(shí)間為(1.32±0.21)h，短于對(duì)照組的(2.56±1.21)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.51，P<0.05)。

2.3 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組滿意度比較

3 討論

宮腔鏡檢查技術(shù)可直觀觀察到患者宮腔內(nèi)的病灶及形態(tài)，在目前臨床治療中應(yīng)用廣泛[5]。但宮腔鏡的應(yīng)用仍會(huì)給患者帶來(lái)一定負(fù)面影響，這是因?yàn)閷m腔鏡在操作過(guò)程中的液體膨?qū)m、擴(kuò)張宮頸等操作會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的不適感，尤其是下腹部的疼痛，不少患者表示難以接受，甚至有的患者不得不中斷檢查[6]。為了保證檢查及手術(shù)效果，在門(mén)診進(jìn)行宮腔鏡檢查或手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的鎮(zhèn)痛干預(yù)十分必要，以減輕患者檢查、手術(shù)過(guò)程中的疼痛。

耳穴與人體的生物電、體液以及神經(jīng)等都有著一定的聯(lián)系，而耳穴貼壓法就是通過(guò)調(diào)節(jié)人體神經(jīng)、體液等，以達(dá)到調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的目的[7]。耳穴貼壓可產(chǎn)生各種良性刺激傳入沖動(dòng)，傳到相應(yīng)神經(jīng)元，使該神經(jīng)元發(fā)生生態(tài)抑制，阻礙了原有的傷害性感覺(jué)傳入沖動(dòng)和交感神經(jīng)傳出沖動(dòng)，良性刺激可使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈興奮性，并按優(yōu)勢(shì)原則使鄰近原有的病理性興奮灶被抑制，以阻斷病理沖動(dòng)的惡性循環(huán)，代之以正常的生理調(diào)節(jié)，減輕患者的疼痛。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在宮腔鏡檢查后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組疼痛持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，在婦科宮腔鏡檢查過(guò)程中采用耳穴貼壓治療，能夠有效幫助患者緩解檢查時(shí)及檢查后的疼痛程度，縮短患者疼痛時(shí)間。此外，耳穴貼壓輔助治療操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、不良反應(yīng)少。