何立娟，李雅敏，武天石，張蕾，張秀梅(通信作者)

1 清華大學(xué)醫(yī)院檢驗科 (北京 100084)；2 北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心 (北京 100029)；3 北京安貞醫(yī)院檢驗科 (北京 100029)

心力衰竭(cardiac heart failure，CHF)是由多種原因?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)或功能異常改變，會引起心室收縮及舒張功能障礙，患者一般會出現(xiàn)營養(yǎng)不良及貧血等癥狀。對疾病的危險程度進行有效的評估可為患者的治療及預(yù)后提供重要的參考依據(jù)[1]?；诖?，本研究分析血清紅細胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)、超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)及前白蛋白(prealbumin，PAB)水平與CHF患者心功能分級的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年11月醫(yī)院收治的87例CHF患者作為試驗組，根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級分為Ⅱ級(38例)與Ⅲ～Ⅳ級(49例)，選擇同期于醫(yī)院進行體檢的30名健康者作為對照組。試驗組心功能Ⅱ級男23例，女15例；年齡45～85歲，平均(68.45±4.25)歲。試驗組心功能Ⅲ～Ⅳ級男30例，女19例；年齡44～87歲，平均(68.47±4.26)歲。選擇同期于醫(yī)院體檢的30名健康者作為對照組，對照組男18名，女12名；年齡46～89歲，平均(68.43±4.23)歲。不同樣本的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。 納入標準：試驗組均符合CHF相關(guān)診斷標準[2]；均經(jīng)冠狀動脈造影后確診。排除標準：存在惡性腫瘤的患者；存在凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

采集受檢者清晨空腹肘靜脈血6 ml置于肝素抗凝管中，以3 000 r/min離心，10～15 min后取上層清液，保存在-60 ℃環(huán)境中待用；采用邁瑞6900全自動血細胞分析儀檢測血清RDW水平，采用羅氏cobas 8000 c702全自動生化儀檢測血清hs-CRP及PAB水平。

1.3 臨床評價

(1)比較試驗組與對照組的血清RDW、hs-CRP及PAB水平；(2)比較試驗組心功能Ⅱ級與Ⅲ～Ⅳ級患者的血清RDW、hs-CRP及PAB水平；(3)分析血清RDW、hs-CRP及PAB水平與CHF患者心功能分級的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血清RDW、hs-CRP及PAB水平比較

試驗組血清RDW及hs-CRP水平均高于對照組，PAB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；心功能Ⅲ～Ⅳ級患者的血清RDW、hs-CRP水平均高于Ⅱ級患者，PAB水平低于Ⅱ級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 兩組血清RDW、hs-CRP及PAB水平比較

表2 試驗組不同心功能分級患者的RDW、hs-CRP及PAB水平比較

2.2 血清RDW、hs-CRP及PAB水平與心功能分級的相關(guān)性

試驗組中血清RDW與hs-CRP成正相關(guān)(r=0.970，P=0.000)，血清RDW與PAB成負相關(guān)(r=-0.989，P=0.000)，血清hs-CRP與PAB成負相關(guān)(r=-0.986，P=0.000)；血清RDW和hs-CRP與心功能分級成正相關(guān)(r=0.963、0.972，P=0.000)，血清PAB與心功能分級成負相關(guān)(r=-0.987，P=0.000)。

3 討論

由于CHF患者的心肌收縮力下降，心排血量無法滿足機體代謝的要求，導(dǎo)致器官、組織血液灌注不足，機體發(fā)生一系列氧化應(yīng)激反應(yīng)，心功能受損。臨床治療時需根據(jù)病情程度采取有效的方案，因此，有效評估患者的心功能分級對治療及預(yù)后具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，與健康者比較，CHF患者血清RDW及hs-CRP水平均較高，PAB水平較低，表明血清RDW、hs-CRP及PAB水平與CHF的發(fā)病有關(guān)；相關(guān)分析顯示，血清RDW與hs-CRP成正相關(guān)，血清RDW、hs-CRP與PAB均成負相關(guān)，表明檢測血清RDW、hs-CRP及PAB水平可預(yù)測CHF患者的疾病風(fēng)險。RDW是反映周圍血紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，CHF患者的血流動力學(xué)負荷過重，普遍存在心肌缺血及貧血的現(xiàn)象，檢測血清RDW水平，對心血管疾病的診斷、預(yù)后至關(guān)重要[3-4]。hs-CRP是炎癥標志物，其大量釋放可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞受損，引起心功能損傷[5]。PAB是主要存在于血液的運輸?shù)鞍?，當機體發(fā)生急性炎癥、惡性腫瘤時，其血液濃度會下降[6]。本研究結(jié)果顯示，心功能Ⅲ～Ⅳ級患者的血清RDW及hs-CRP水平均高于Ⅱ級患者，PAB水平低于Ⅱ級患者，且血清RDW及hs-CRP與心功能分級成正相關(guān)，血清PAB與心功能分級成負相關(guān)，表明檢測血清RDW、hs-CRP及PAB水平可反映CHF患者的病情嚴重程度。

綜上所述，血清RDW、hs-CRP及PAB水平與CHF患者心功能分級密切相關(guān)，可用來評估CHF患者的疾病危險程度，為后期治療提供一定的參考。