劉振玲

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 (天津 301900)

下肢深靜脈血栓是一種臨床較為常見的疾病，具有發(fā)病率高的特點，早期由血栓脫落形成的肺血栓栓塞癥在病死原因中位列第3，嚴重時甚至威脅患者的生命。其與創(chuàng)傷、手術(shù)、高齡、妊娠及腫瘤等病理生理狀態(tài)具有一定的聯(lián)系，因此，炎癥因子在下肢深靜脈血栓的形成中起到重要的作用。相關(guān)資料顯示，D-二聚體(D-dimer，D-D)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)在下肢深靜脈血栓的發(fā)生與發(fā)展過程中起到至關(guān)重要的作用[1]。炎癥介質(zhì)不僅可直接損傷內(nèi)皮細胞，還可誘導凝血系統(tǒng)表達炎癥因子、擴大炎癥反應并促進凝血過程，在抗凝、抗炎及纖溶系統(tǒng)中均有重要的作用[2]?；诖耍狙芯客ㄟ^聯(lián)合檢測下肢深靜脈血栓患者的D-D、CRP、IL-6水平，總結(jié)并分析了其在該病臨床診斷中的作用與價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月于我院就診的46例下肢深靜脈血栓患者作為試驗組，選取同期的46名健康體檢者作為對照組。試驗組男24例，女22例；年齡27～76歲，平均(51.52±3.13)歲；左下肢深靜脈血栓19例，右下肢深靜脈血栓27例。對照組男25例，女21例；年齡26～76歲，平均(51.38±3.15)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，受檢者均已簽署知情同意書；排除發(fā)病時間超過1周，合并肝腎功能障礙、心腦血管疾病、惡性腫瘤、系統(tǒng)性骨髓增生及紅斑狼瘡性疾病，近期使用過避孕、創(chuàng)傷及炎癥等藥物，拒絕參與研究的患者。

1.2 方法

分別采集兩組的空腹靜脈血約3.5 ml，待其凝固后，以離心半徑13.5 cm、轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心5 min，分離血清置于-80 ℃冰箱中凍存待測，之后取上層清液，分別置于凝血管與生化管中，采用免疫散射比濁分析儀(上海斐凡信息技術(shù)有限公司，型號：NORMAN系列)檢測D-D，采用全自動生化分析儀(北京九強生物技術(shù)股份有限公司，型號：SL800)檢測CRP，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法(ELISA)檢測IL-6，試劑盒購于南京金益柏生物科技有限公司。

1.3 臨床評價

比較兩組入院時的D-D、CRP及IL-6水平，統(tǒng)計D-D、CRP及IL-6水平分別檢測及聯(lián)合檢測的效能。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 各指標水平

入院時，試驗組D-D、CRP及IL-6水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組D-D、CRP及IL-6水平比較

2.2 ROC分析結(jié)果

將各外周血指標水平的檢測結(jié)果作為檢驗變量，將患者是否發(fā)生下肢深靜脈血栓作為狀態(tài)變量，繪制ROC得到D-D、CRP、IL-6診斷下肢深靜脈血栓的AUC分別為0.741、0.892、0.901，均有一定的診斷價值；D-D、CRP、IL-6對應的最佳閾值分別為2.601 pg/ml、24.112 mg/L、9.412 mg/L，可得到診斷下肢深靜脈血栓的最佳效能；以上3個血清指標聯(lián)合檢測下肢深靜脈血栓得到的AUC為0.941，見表2。

表2 ROC分析結(jié)果

3 討論

下肢深靜脈血栓主要由靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)三大因素引起[3]。近年來，下肢深靜脈血栓與炎癥因子的關(guān)系一直是臨床研究的重點。相關(guān)研究顯示，血栓的形成與炎癥密切相關(guān)，其產(chǎn)物可引起炎癥反應，同時，炎癥反應又可促進高凝狀態(tài)的形成[4]。

血栓的形成易調(diào)動機體纖溶系統(tǒng)，并激活纖維溶解酶，利用降解交聯(lián)纖維蛋白的方式利于實現(xiàn)血栓的液化與崩解，過程中可形成D-D，其可反映高凝狀態(tài)與繼發(fā)性纖溶抗體的存在，因此，D-D可作為深靜脈血栓性疾病的重要檢測指標，具有靈敏度、準確度高(95%以上)等特點，可提高臨床診斷率[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗組D-D水平高于對照組，說明下肢深靜脈血栓患者機體的血液處于高凝狀態(tài)，因此，通過監(jiān)測D-D水平對下肢深靜脈血栓診斷、篩選及預后判斷具有重要的意義。CRP水平的升高能夠反映炎癥反應機制處于激活狀態(tài)，若機體組織發(fā)生損傷或感染，血清CRP水平會迅速升高；此外，CRP還可調(diào)節(jié)吞噬細胞的吞噬功能，激活補體，清除機體內(nèi)壞死、凋亡、損傷的細胞組織；總之，血清中該物質(zhì)水平的高低可準確反映機體的炎癥反應程度及血栓的狀況，便于臨床檢測[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組CRP水平高于對照組，說明CRP可參與下肢深靜脈血栓發(fā)生及發(fā)展的過程。IL-6是一種功能廣泛的多效性細胞因子，可誘導肝臟產(chǎn)生纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)與CRP，還可通過激活內(nèi)皮細胞，致使高凝狀態(tài)下血栓性疾病的發(fā)生風險增加，促進血栓形成及炎癥反應的釋放[7-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組IL-6水平高于對照組，單獨檢測IL-6的AUC為0.901，說明IL-6在下肢深靜脈血栓中的診斷價值較理想。聯(lián)合檢測的AUC為0.941，高于各指標單獨檢測，說明聯(lián)合檢測的價值優(yōu)于單獨檢測。

綜上所述，D-D、CRP及IL-6與下肢深靜脈血栓的形成有關(guān)，聯(lián)合檢測有利于下肢深靜脈血栓的診斷，對病情發(fā)展及預后判斷具有重要的臨床實用價值。