肖開鈞

湖北省紅安縣婦幼保健院 (湖北黃岡 438400)

甲狀腺瘤為臨床常見的病癥。目前，臨床治療良性甲狀腺瘤多采用手術(shù)切除瘤體組織，即可有效治愈疾病。而惡性甲狀腺瘤病情復(fù)雜，且難以治愈，若未及時確診并實施有效的治療，則可能導(dǎo)致惡性病灶轉(zhuǎn)移至其他臟器，危及患者的生命安全。因此，早期鑒別甲狀腺瘤的良、惡性，對臨床采取正確的治療方案尤為重要[1]。二維超聲、彩超均為甲狀腺疾病的常用診斷方式，具有操作簡單、價格低廉、對機體無創(chuàng)傷等優(yōu)點，但目前對兩種診斷方式聯(lián)合應(yīng)用的價值尚存有爭議[2]。本研究旨在探討二維超聲聯(lián)合彩超在甲狀腺瘤患者定性診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年5月于我院接受治療的77例(共計91個病灶)甲狀腺瘤患者作為研究對象，其中，男11例，女66例；年齡31～53歲，平均(42.25±5.19)歲；體重38～78 kg，平均(63.29±5.16)kg；結(jié)節(jié)大小4～18 mm，平均(11.52±2.36)mm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準[2018年審(257)號]。納入標(biāo)準：符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[3]中甲狀腺瘤的診斷標(biāo)準；甲狀腺功能處于正常水平；精神正常，可正常交流；均知曉此次研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準：既往有甲狀腺手術(shù)史；瘤體相互擠壓；凝血功能障礙；存在腦、肝、肺等重要臟器器質(zhì)性病變。

1.2 方法

所有患者均予以二維超聲與彩超檢查：先采用超聲診斷儀(飛利浦公司，NS200型)進行檢查，在檢查前指導(dǎo)患者取仰臥位，并用軟枕將肩部墊高，確保頸部位置完全暴露，探頭頻率設(shè)置為3～5 MHz，在掃描探頭涂抹適量的耦合劑，并將超聲診斷儀調(diào)節(jié)為二維超聲模式，對患者病灶處進行橫向、縱向依次探查；待二維超聲檢查完成后，將超聲診斷儀調(diào)節(jié)至彩色多普勒模式，對病灶處及周圍組織進行橫向、縱向依次探查。由2名影像學(xué)專家對所獲得的二維超聲圖像及彩超圖像進行審閱，當(dāng)2名專家意見不一致時，經(jīng)過討論得出最終結(jié)論。

1.3 臨床評價

以穿刺活檢結(jié)果為金標(biāo)準，分析二維超聲聯(lián)合彩超在甲狀腺瘤定性診斷中的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。一致性采用Kappa檢驗，Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢結(jié)果

經(jīng)穿刺活檢得知，91個病灶中23個(25.2%)被確診為惡性，68個(74.73%)被確診為良性。

2.2 單一檢查及聯(lián)合檢查的診斷價值

二維超聲聯(lián)合彩超檢查的準確度、特異度、惡性預(yù)測值高于二維超聲、彩超單一檢查；二維超聲聯(lián)合彩超檢查的靈敏度、良性預(yù)測值略高于二維超聲、彩超單一檢查；二維超聲與穿刺活檢結(jié)果具有理想一致性(Kappa=0.408)，彩超與穿刺活檢結(jié)果具有理想一致性(Kappa=0.478)，二維超聲聯(lián)合彩超檢查與穿刺活檢檢查結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.884)，見表1～4。

表1 二維超聲檢查結(jié)果(例)

表2 彩超檢查結(jié)果(例)

表3 二維超聲聯(lián)合彩超檢查結(jié)果(例)

表4 單一檢查及聯(lián)合檢查在甲狀腺瘤定性診斷中的價值(%)

3 討論

甲狀腺瘤主要是指發(fā)生于甲狀腺的良性或惡性腫瘤。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快以及飲食習(xí)慣的改變，甲狀腺瘤發(fā)病率逐年升高，且趨于年輕化發(fā)展態(tài)勢，嚴重危害人們的身體健康。良性甲狀腺瘤一般無明顯癥狀，患者多于體檢時發(fā)現(xiàn)，可通過手術(shù)剔除病灶的方式治愈，但若未及時發(fā)現(xiàn)，隨著疾病的發(fā)展，病灶有可能會發(fā)生惡變，并對機體造成損傷。目前，臨床早期診斷甲狀腺疾病多采用超聲診斷的方式，但超聲技術(shù)較多，效果參差不齊。因此，探尋一種直觀、優(yōu)質(zhì)的診斷方式對早期鑒別甲狀腺瘤良、惡性具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，二維超聲與穿刺活檢結(jié)果具有理想一致性(Kappa=0.408)，彩超與穿刺活檢結(jié)果具有理想一致性(Kappa=0.478)；二維超聲聯(lián)合彩超檢查與穿刺活檢檢查結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.884)。其原因在于，二維超聲可清晰顯像直徑在1 mm以上的病灶，并能清晰呈現(xiàn)病灶的大小、數(shù)量、邊界、形態(tài)、包膜、回聲等情況，可為臨床醫(yī)師判斷甲狀腺瘤的良、惡性提供依據(jù)，但該檢查方式無法了解病灶及周圍組織血供情況，單一應(yīng)用會導(dǎo)致部分患者存在誤診的情況，具有一定的局限性[4-5]。

彩超檢查具有較高的分辨力，且檢查范圍更加廣泛，可清晰顯示患者病灶及周圍組織的血管走向、血流走向、血流信號等情況，且分辨力較高。通常，惡性病灶處血流豐富且流速較快，而良性病灶周圍血流速度較慢，因此，臨床可根據(jù)彩超檢查結(jié)果進一步確認甲狀腺瘤的良、惡性[6]。二維超聲聯(lián)合彩超檢查可發(fā)揮互補的作用，進一步提升診斷準確度。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合彩超在甲狀腺瘤患者定性診斷中的準確度、靈敏度及特異度均較高，且與穿刺活檢結(jié)果具有良好的一致性，可為臨床早期甲狀腺瘤定性診斷提供可靠的依據(jù)。