李志爭(zhēng)

【摘要】目的：探討老年重癥肺炎患者選用不同藥物治療的價(jià)值。方法：納入60例老年重癥肺炎患者研究（2020年1月-2020年6月），按1：1比例分為對(duì)照組（n=30，選用頭孢哌酮/舒巴坦治療）、觀察組（n=30，在對(duì)照組基礎(chǔ)上選用替加環(huán)素治療），統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效、臨床指標(biāo)。結(jié)果：（1）臨床療效：觀察組（96.67%）高于對(duì)照組（80.00%），組間對(duì)比P<0.05。（2）臨床指標(biāo)：觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。結(jié)論：替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦在老年重癥肺炎治療中效果確切，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】替加環(huán)素;頭孢哌酮/舒巴坦;泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌;老年重癥肺炎;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R563.1? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.255

重癥肺炎為呼吸系統(tǒng)常見病之一，老年人因抵抗力差、合并多種疾病成為該病高發(fā)人群。鮑曼不動(dòng)桿菌是引起重癥肺炎的常見病菌，其具有耐藥性廣泛、治療難度大等特點(diǎn)，常規(guī)藥物經(jīng)支持治療雖可改善其臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效欠佳，鑒于此如何選擇有效方案滅殺細(xì)菌為臨床亟待解決問題。黃曉麗[1]等報(bào)告指出替加環(huán)素與頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合可提高細(xì)菌滅殺效果，為進(jìn)一步明確其臨床價(jià)值，本文遴選2020年1月-2020年6月收治泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌老年重癥肺炎患者60例研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

納入60例老年重癥肺炎患者按1：1比例分為2組，觀察組30例中男/女=17/13，年齡均值（68.25±3.62）歲，APACHEⅡ評(píng)分均值（22.24±3.62）分;對(duì)照組30例中男/女=16/14，年齡均值（68.22±3.61）歲，APACHEⅡ評(píng)分均值（22.25±3.65）分，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P>0.05。

1.1.1納入（1）經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)確定耐藥菌者;（2）無藥物禁忌證者;（3）肝腎功能正常者;（4）自愿進(jìn)入本次研究，并簽署“知情同意書”者[2]。

1.1.2排除（1）臨床資料丟失者;（2）合并其他內(nèi)科疾病者;（3）精神及心理疾病者;（4）肝腎功能異常者;（5）無法配合進(jìn)行治療效果評(píng)估者[3]。

1.2方法

對(duì)照組采用頭孢哌酮/舒巴坦（H20063630，重慶科瑞制藥，1.5g）治療，將3g藥物與100ml0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，3次/天，持續(xù)治療2周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用替加環(huán)素（H20123394，江蘇豪森藥業(yè)，50mg）治療，初次劑量100mg，維持劑量50mg，將藥物與250ml0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，2次/天，持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)血象檢查結(jié)果判定，判斷標(biāo)準(zhǔn)：血象檢查恢復(fù)正常（顯效）;血象檢查有好轉(zhuǎn)跡象（有效）;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)（無效）[4]。

（2）臨床指標(biāo)包括體溫、肺部啰音、白細(xì)胞改善時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析計(jì)量資料（以 x±s表示，t檢驗(yàn)）、計(jì)數(shù)資料（以n、%表示，x2檢驗(yàn)），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2? 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效

觀察組為96.67%、對(duì)照組為80.00%，組間對(duì)比P<0.05。見表1。

2.2統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo)

觀察組3項(xiàng)癥狀改善時(shí)間低于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。見表2。

3? 討論

泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌所致的重癥肺炎為老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病，以胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽等為臨床癥狀，若疾病早期未得到有效控制可繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。藥物為治療該病首選方案，頭孢哌酮/舒巴坦作為復(fù)合制劑，前者具有抗菌譜廣、藥物作用強(qiáng)等特點(diǎn)，后者可抑制內(nèi)酰胺酶，但單一使用臨床療效有限且易出現(xiàn)各種不利反應(yīng)，而替加環(huán)素作為抗生素具有廣譜、抗微生物活性強(qiáng)等特點(diǎn)，使用后通過抑制氨基酰的活動(dòng)，可避免機(jī)體形成細(xì)菌蛋白質(zhì)，有報(bào)告指出將二者聯(lián)合可增強(qiáng)治療時(shí)效性、可靠性[5]。

結(jié)果顯示：觀察組臨床療效（96.67%）高于對(duì)照組（80.00%），3項(xiàng)癥狀改善時(shí)間低于對(duì)照組，可見替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦在改善患者癥狀中價(jià)值，且通過聯(lián)合用藥可縮短病情控制時(shí)間，分析：頭孢哌酮/舒巴坦使用后可與細(xì)菌30S核糖亞基結(jié)合，在阻斷RNA進(jìn)入核糖體的同時(shí)，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成;替加環(huán)素作為米諾環(huán)素衍生物，兩者分子結(jié)構(gòu)相似，聯(lián)合后不僅可增強(qiáng)對(duì)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌活性的抑制作用，且機(jī)體不易產(chǎn)生耐藥性，還具有組織分布廣、血藥濃度低等特點(diǎn)，可作為控制重癥肺炎地理想藥物。

綜上，替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦可明顯改善老年重癥肺炎患者臨床癥狀，亦可縮短各癥狀改善時(shí)間，值得借鑒。

參考文獻(xiàn);

[1]黃曉麗，茍?chǎng)?，封凱旋，等.替加環(huán)素治療多重或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引起的重癥肺炎的療效評(píng)價(jià)及肺功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（07）：1108-1109.

[2]黨寧.替加環(huán)素與頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)用對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染肺炎患者的療效與安全性評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué)，2019，16（10）：1833-1835.

[3]田愛慶.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌老年重癥肺炎的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（07）：1495-1496.

[4]邱泳波.替加環(huán)素、舒巴坦、頭孢哌酮治療老年泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌重癥肺炎的效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2018，30（08）：250-251.

[5]王小雯.頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉與替加環(huán)素對(duì)老年泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染重癥肺炎患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（02）：260-262.