張洪遠

【中圖分類號】R542.5;R816.2? ? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.098

現(xiàn)階段，臨床上心血管疾病的患者不斷增加。心血管疾病治療前需要進行影像學檢查，幫助醫(yī)師了解患者心臟的實際情況。心臟二尖瓣病變指的是人體心臟器官中二尖瓣膜因一些因素受到損傷或是因體先天性發(fā)育畸形所導致的瓣膜結(jié)構或功能異常，通常表現(xiàn)為瓣膜口關閉不全或狹窄等。從疾病的臨床發(fā)病率上看，心臟二尖瓣病變的臨床發(fā)病率僅次于冠心病，是危及心臟病患者生命安全的重要原因。心臟二尖瓣病變的有效治療方式是瓣膜置換，但是在治療前需要進行全面檢查。以往對心臟二尖瓣病變進行影像學檢查時，需要關注患者的心功能異常，缺少對二尖瓣形態(tài)和功能的重視。多層螺旋CT和MRI是現(xiàn)階段應用于心臟疾病檢查的常用影像學方式。CT的檢查特點是掃描速度快、二尖瓣掃描成功率高，并且在心臟二尖瓣病變檢查中實現(xiàn)功能成像及對物質(zhì)定性、定量檢查。磁共振（MRI）技術應用在心臟二尖瓣病變的檢查中反饋出心臟瓣膜的解剖結(jié)構、功能及血流動力學指標，為疾病的治療提供更多的信息。

1? 多層螺旋CT技術

多層螺旋CT包含多排螺旋CT和電子束計算機 X 射線斷層攝影術，兩種影像技術聯(lián)合應用于心臟二尖瓣病變的平掃檢查中，能夠完整的顯示患者二尖瓣復合體及血管壁鈣化情況，根據(jù)檢查結(jié)果計算鈣化積分，幫助醫(yī)師在診斷中準確的瓣膜病變程度。為了保證患者在檢查過程中的安全性，減少照射劑量，可以應用X線濾線柵技術、智能管電壓掃描技術等。在患者的檢查過程中利用呼吸門控對患者的呼吸狀態(tài)進行抑制，避免呼吸和心臟運動會產(chǎn)生偽影，影響檢查成像質(zhì)量。多層螺旋CT含有多種顯影模式，如增強MDCT和BECT，可以對掃描收集的數(shù)據(jù)運用計算機進行不同的處理，后續(xù)重建處理技術有多平面重組、容積再現(xiàn)和最大密度投影等。在增強CT的成像中，瓣膜軟組織表現(xiàn)為黑灰色稍低密度，而流動的血液呈現(xiàn)出白色高密度，這有助于醫(yī)師更好觀察瓣膜軟組織的實際病變情況。多層螺旋CT檢查過程中可以清晰、準確的反饋出瓣膜的形態(tài)、血液運動、心肌厚度和左心室的動態(tài)活動情況等，為醫(yī)生的診斷提供更詳細、更準確的數(shù)據(jù)。

2? ?病變在CT檢查中的表現(xiàn)

2.1二尖瓣膜狹窄

對患者進行MDCT/EBCT掃描可以清晰觀察患者二尖瓣瓣葉、瓣環(huán)及左心房室壁的實際情況，增強掃描可以清晰顯示出患者心腔大血管形態(tài)和二尖瓣狹窄瓣膜結(jié)構等。任何判斷二尖瓣是否有狹窄表現(xiàn)主要從以下征象評估，主要有瓣膜前后葉粘連融合、瓣口縮小、瓣葉增厚、左心房結(jié)構明顯擴大和左心房附壁血栓等。cine-CT還能夠觀察到，在心臟舒張期二尖瓣狹窄口開放幅度明顯減小，出現(xiàn)瓣膜活動受限、后葉與前葉運動不一致等情況，成像表現(xiàn)出同向運動或二尖瓣葉飄向左室的異常運動。如果二尖瓣狹窄瓣膜導致心臟的血流動力學發(fā)生明顯的變化時，也可以從多層螺旋CT檢查中顯示出來。

2.2二尖瓣閉鎖不全

在增強EBCT/MDCT的成像觀察中，可以清楚的看到患者二尖瓣葉（包含附屬結(jié)構）和心腔大血管的形態(tài)所表現(xiàn)出的異常形態(tài)變化。例如左心房左心室心腔擴張、二尖瓣葉的增厚鈣化等。當二尖瓣膜閉鎖不全情況出現(xiàn)時，患者二尖瓣口無法正常的合攏，醫(yī)師可以從cine-CT成像中觀察出來。當患者左心室收縮期有高速返流的血液時，CT上表現(xiàn)出高密度的信號缺失或是黑色逆行血流信號。二尖瓣返流是左室收縮期自二尖瓣口逆流入左心房的血液，在檢查中可以通過后期計算反流的面積、反流分數(shù)等評估二尖瓣返流量的大小。如果患者的心功能出現(xiàn)明顯的失代償時，心輸出量和射血分數(shù)等指標也會明顯的下降。

2.3人工瓣膜

在CT檢查的后期重建圖像，能夠清晰的顯示出人工瓣膜的位置和形態(tài)等，同時可以觀察患者手術后是否會再次出現(xiàn)瓣膜再狹窄、瓣周漏和血栓等情況，評估人工瓣膜的功能。

3? 磁共振技術

磁共振（MRI）技術在心臟二尖瓣病變的影像學檢查中也發(fā)揮了較好的價值，現(xiàn)階段實現(xiàn)定量成像技術、多模式MRI分子影像技術和個體化療效評估等。經(jīng)過MRI的檢查，能夠在成像上清晰的看出患者心臟瓣膜的解剖結(jié)構、血流動力學指標和實際功能等。在MRI檢查中，主要從血流測定、心態(tài)和功能等方面來顯示出病變的特點。在掃描時通過各個序列進行檢查，首先是自旋回波序列，具有高密度分辨率和空間分辨率的特點，如果血流快速，則呈現(xiàn)出黑色的留空信號，與心血管和周圍軟組織形成明顯的信號對比，同時能夠提供解剖組織的空間定位和實際的形態(tài)信息。電影MRI屬于動態(tài)掃描技術，利用呼吸心電雙門控，可分為亮血序列和速度編碼電影。由于具有時間分辨率高的特點，一般應用在半定量測量心臟瓣膜病的血流動力學指標。利用動態(tài)掃描能夠減少呼吸和心臟運動對成像形成的偽影，動態(tài)顯示出瓣膜和軟組織解剖細節(jié)問題。

MRI應用在心臟二尖瓣病變檢查時主要有以下幾個優(yōu)點：可以清晰、準確的顯示出心臟瓣膜解剖的形態(tài)信息，反映出患者心功能和瓣膜的實際病變程度。檢查過程中不需要注射對比劑，安全無輻射，同時無需后續(xù)的繁瑣處理，可以準確的反應出血流的速度與方向等。缺點是檢查的費用相對較高，成像的時間長。

4? 心臟二尖瓣病變的MRI成像表現(xiàn)

4.1二尖瓣膜狹窄

經(jīng)過MRI檢查，可以清晰的看出患者狹窄瓣膜結(jié)構和心腔大血管形態(tài)。電影MRI可以準確的發(fā)現(xiàn)示二尖瓣狹窄左室舒張期二尖瓣口開放幅度減小等表現(xiàn)。當瓣膜狹窄導致血流動力學有明顯的失代償時，心功能會出現(xiàn)明顯的變化，可以從成像上清晰的反應出來。

4.2二尖瓣膜關閉不全

自旋回波序列檢查后可以清晰的看出患者心腔大血管和瓣膜出現(xiàn)的明顯變化，如病變瓣膜會增厚、有明顯的鈣化和纖維化改變。如果瓣膜關閉不全情況出現(xiàn)，瓣膜口無法自主合攏，在心動周期的不同時相。高速反流的血液會呈現(xiàn)出不同的血流信號，通過影像技術進行計算可知曉反流的程度。

4.3人工瓣膜

在人工瓣膜治療后進行MRI檢查時，不僅能夠?qū)θ斯ぐ昴さ男螒B(tài)和瓣位進行清晰顯示，還能夠及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥是否出現(xiàn)，如瓣膜再狹窄、瓣周漏和血栓等，評估人工瓣膜的功能。