孫先田

【中圖分類號】R541.6? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.087

慢性心力衰竭主要指的是持續(xù)性存在的一個(gè)心力衰竭狀態(tài)，能夠處在穩(wěn)定、惡化或者失代償狀態(tài)，慢性心衰通常是各個(gè)心臟損傷終末階段癥狀群，具有較高發(fā)病率，近五年存活率較低，當(dāng)前已經(jīng)成為危害人們身體健康的重大心血管疾病，通常情況下，例如冠心病與心肌病等原發(fā)性損害，或者是心臟負(fù)荷過重等，都可能會導(dǎo)致慢性心力衰竭發(fā)生，同時(shí)心律失常、過度勞累與飲食不當(dāng)?shù)纫部赡苷T發(fā)慢性心力衰竭，所以為了避免慢性心衰的危害，及時(shí)治療極為重要，下面我們就一起來了解中西醫(yī)治療慢性心力衰竭的相關(guān)要點(diǎn)。

1? 西醫(yī)治療慢性心力衰竭要點(diǎn)

慢性心力衰竭治療上應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：（1）抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，當(dāng)患有慢性心衰時(shí)，患者心輸出量會逐漸減少，所以合理應(yīng)用壓力感受器促使交感神經(jīng)合理激活，從而有效提高兒茶酚胺釋放，能夠加強(qiáng)心肌收縮，從而可以合理改善血流動力學(xué)紊亂情況，但是如果交感神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)進(jìn)行激活，可能會導(dǎo)致胚胎基因出現(xiàn)異常表達(dá)現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)病理性心肌細(xì)胞肥大，這時(shí)會給心臟纖維細(xì)胞DNA與蛋白質(zhì)合成進(jìn)行刺激，促進(jìn)心肌間質(zhì)纖維化，所以可能會導(dǎo)致心肌細(xì)胞收縮力減少，因此需要多加注意。當(dāng)前臨床研究已經(jīng)證實(shí)，β受體阻滯劑應(yīng)用在慢性心力衰竭治療中的地位，針對慢性心衰患者，通常需要終身給予β受體阻滯劑治療，除非患者存在藥物禁忌癥[1]。（2）抑制RAAS系統(tǒng)活性，針對RAAS系統(tǒng)活性進(jìn)行合理抑制，能夠在一定程度上延緩或者逆轉(zhuǎn)慢性心衰心室重構(gòu)，當(dāng)心輸出量逐漸減少或者是交感神經(jīng)張力增大下，機(jī)體腎臟腎素釋放會隨之增加，從而促進(jìn)血管緊張素II釋放，該物質(zhì)有著較高的血管收縮作用，可以有助于細(xì)胞快速增生，參與到心肌重構(gòu)之中，經(jīng)臨床研究證實(shí)，ACEI藥物、血管緊張素受體抑制劑（ARB）等治療慢性心衰均能取得一定效果。（3）非藥物療法要點(diǎn)，當(dāng)前臨床研究證實(shí)有效方法包括心臟再同步化治療、埋葬式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、心臟移植等，這些治療慢性心力衰竭均能取得一定療效。

因此，當(dāng)前西醫(yī)治療以減輕患者癥狀、控制病情發(fā)展與提高預(yù)后效果等為主要原則，主要方法有：（1）藥物治療：①利尿劑藥物能夠有效改善患者心臟負(fù)擔(dān)情況，是治療心衰的一種基礎(chǔ)藥物，但是長期用藥需要注意電解質(zhì)紊亂情況發(fā)生。②RAAS抑制劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以改善患者癥狀;血管緊張素受體拮抗劑也可以改善患者癥狀，主要適合無法耐受上種藥物治療患者。③β受體拮抗劑，常用藥物有美托洛爾，該藥物能夠?qū)颊呓桓猩窠?jīng)活性進(jìn)行一定抑制，緩解病情發(fā)展，改善預(yù)后效果。④抗血小板藥物，因?yàn)樾牧λソ甙l(fā)作時(shí)，患者會表現(xiàn)出血液淤滯與心肌收縮異常癥狀，這時(shí)可能會引發(fā)血栓，導(dǎo)致栓塞，所以需要合理給予抗血小板藥物治療，常用的有阿司匹林[2]。（2）手術(shù)治療，臨床常用的術(shù)式有兩種，第一種是心臟再同步化治療，也就是給患者心臟裝上一個(gè)電子助力泵，這樣可以幫助左右心室同時(shí)泵血，提高心臟泵血功能，從而改善臨床癥狀，延長患者生存時(shí)間。第二種是植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，該治療可以預(yù)防異常心臟節(jié)律發(fā)生，同時(shí)還能夠起到檢測的作用，若是存在異常則會及時(shí)進(jìn)行電擊糾正，預(yù)防室顫。除此之外，患者還應(yīng)該定期進(jìn)行復(fù)診，以查看病情情況。

2? 中醫(yī)治療慢性心力衰竭要點(diǎn)

現(xiàn)階段中醫(yī)學(xué)中普遍認(rèn)為慢性心力衰竭主要是因?yàn)樾臍?、瘀血、痰飲與水飲等相關(guān)病理產(chǎn)物積聚而引發(fā)，并且專家認(rèn)為“虛”“瘀”“水”三者可以互相影響，均是因果，所以中醫(yī)治療上以益氣溫陽、活血化瘀為原則，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)活血化瘀治法，當(dāng)活血促使血脈調(diào)和后，則水道通暢，小水自利。

西藥中常常利用利尿劑藥物進(jìn)行治療，但是利水過度十分容易傷陰，促使機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂情況更加嚴(yán)重，所以應(yīng)該適當(dāng)應(yīng)用養(yǎng)陰藥物，預(yù)防陰傷，所以中醫(yī)治療慢性心力衰竭期間，調(diào)暢腑氣為一個(gè)重要環(huán)節(jié)，常常采用將肺潤腸與理氣通腑方法進(jìn)行治療，中草藥中可以選用大黃、枳殼、杏仁、當(dāng)歸、瓜蔞仁與肉蓯蓉等藥物[3]。針對慢性心衰伴有便秘患者，采用該方法能夠有助于毒性代謝產(chǎn)物快速排出，起到活血化瘀與推陳致新的作用，促使腸道血液有效循環(huán)，特別是對于肺心病心功能不全同時(shí)伴有感染與便秘者，能夠取得顯著療效。

根據(jù)相關(guān)研究表明，中醫(yī)治療慢性心力衰竭單味中藥體有蟾酥、附子、丹參、茯苓、澤瀉、玉米須、益母草、葶藶子、回心草與車前子等藥物，其中蟾酥、附子、葶藶子等藥物可以發(fā)揮出較高的強(qiáng)心作用，益母草與丹參具有擴(kuò)張腎小球血管與利水作用。而在中藥復(fù)方藥劑治療慢性心力衰竭研究中，發(fā)現(xiàn)保元湯、真武湯、生脈散、苓桂術(shù)甘湯等經(jīng)典方劑能夠在一定程度上改善患者心功能，抑制心室重構(gòu)，并對交感神經(jīng)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)等，均能取得良好治療效果。

總的來說，慢性心力衰竭中西醫(yī)治療均能取得良好效果，應(yīng)該結(jié)合具體情況合理選擇治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉燕， 孫世龍， 張慧芝，等. 慢性心力衰竭患者口服藥物的不良反應(yīng)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究 2020，29（22），4055-4058，CA，2020.

[2]盧永昕. 慢性心力衰竭的臨床評估和治療原則——2005ACC/AHA慢性心力衰竭治療指南簡介[J]. 臨床心血管病雜志， 2005， 21（011）：691-695.

[3]楊雪利， 李葉戌子， 鄭玲丹. 急性左心衰竭患者搶救護(hù)理中的問題分析及應(yīng)用全程干預(yù)+結(jié)構(gòu)化病情交班干預(yù)對策的研究[J]. 中國藥物與臨床， 2020（5）：860-862.