陳慶

【中圖分類號】R259.4? ? 【文獻標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.065

心力衰竭作為心臟疾病的終末期階段，該疾病與心臟排血量不足相關(guān)，心臟的供血量已經(jīng)無法滿足人體對血液供應(yīng)的需求，人體呈現(xiàn)出缺血及缺氧的狀態(tài)，人們在患有心衰的情況下，生活質(zhì)量顯著下降，甚至生命周期嚴(yán)重縮短。中醫(yī)作為我國的經(jīng)典醫(yī)學(xué)，對心衰等疾病的研究較為深入，且通過辨證治療為患者提供整體治療，改善患者機體狀態(tài)及疾病狀態(tài)，延長患者壽命。對此，人們在治療心衰過程中，避免將目光完全放在西醫(yī)角度，也應(yīng)當(dāng)從中醫(yī)角度進行分析，找到治療心衰的其他路徑。

1? 中醫(yī)對心衰的認(rèn)識

我國古代人并未心衰一詞有明確的定義，但對心衰疾病癥狀進行分析，心衰屬于心悸及痰飲、心痹等范疇，對疾病發(fā)生原因進行分析，認(rèn)識到心衰發(fā)生與感受外邪及七情勞倦、飲食不當(dāng)具有相關(guān)性，發(fā)生心衰的原因便是肺功能減弱，脾失健運，腎臟濾過能力降低，三焦無法順利氣化。心衰疾病自中醫(yī)角度看，涉及的臟腑器官包括肺部、三焦及心臟、膀胱等，甚至影響到肝膽等器官。伴隨人們對心衰疾病的認(rèn)識，該疾病在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆诒咎摌?biāo)實疾病，本虛則是患者發(fā)生氣血虛，標(biāo)實則是患者機體出現(xiàn)痰、飲、火、瘀阻滯心脈，虛實相間也是心衰疾病的病理特點。多數(shù)心衰患者表現(xiàn)為心氣虛，血瘀則是疾病的中心表現(xiàn)。部分學(xué)者在研究過程中，認(rèn)為心衰疾病建立在正氣內(nèi)虛基礎(chǔ)上，受到外邪因素影響，對患者心臟及脾臟產(chǎn)生影響。對此，心衰在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆诰C合性疾病。

2? 心衰的辨證分型

心衰疾病在發(fā)病階段表現(xiàn)不同，部分患者為原發(fā)疾病，其中涉及到非常豐富的中醫(yī)內(nèi)科知識，辨證分型建立在人們對心衰疾病的認(rèn)識，不同研究者對病因及病機有不同的認(rèn)識，臨床分型也存在差異。比如，在綜合分型角度進行分析，心衰能分為心陽不振型、瘀阻心脈、痰火擾心、心血不足、陰虛火旺及氣陰兩虛型等，多數(shù)患者屬于氣陰兩虛型，這種證型的患者病情相對較輕，而心陽不振則是病情嚴(yán)重的病變。學(xué)者心衰疾病分型不同，治療方法也存在差異，但自整體上看，心衰疾病病情在疾病早期便有所表現(xiàn)，對此，人們一旦出現(xiàn)心衰癥狀，應(yīng)當(dāng)及時采取對應(yīng)的治療方式，避免疾病加重，甚至危及患者生命安全。

3? 中醫(yī)治療心衰的方法

中醫(yī)治療心衰以藥物治療為主，比如，為患者注射不同程度的黃芪皂甙，觀察患者LVSP及LVEDP指標(biāo)變化，為患者注射低劑量黃芪，會導(dǎo)致患者心衰癥狀加重，而注射中等劑量及大劑量的黃芪有利于抵抗心衰及疾病癥狀。在使用舒心丸治療患者中進行研究，此藥物有利于加速患者病情轉(zhuǎn)歸，其中包括人參及靈芝、附子等中藥，可改善患者心臟收縮功能。在近幾年的研究中，人們對中醫(yī)有不同的看法，其中，多數(shù)人認(rèn)為中醫(yī)是一種標(biāo)本兼治的治療方法，自整體角度出發(fā)關(guān)注患者病情變化為患者提供多樣化的治療方法。在中醫(yī)治療過程中，針對心衰患者發(fā)生的水腫情況，通過利尿治療有利于消除患者水腫，在《金匱要略》中指出，水腫治療過程中，應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者下水，當(dāng)利小便，該理論便是消除水腫的基本理論。水腫作為人體精血的淤積狀態(tài)，在治療過程中針對腎陽不足的情況，還需關(guān)注心腎之間的關(guān)系，并結(jié)合腎本理論，根據(jù)該理論采取有效的治療措施。對此，在治療過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者行水治療，通過行水治療保證疾病治療效果。

心衰患者多見心悸癥狀，患者表現(xiàn)為心悸、氣短，在治療過程中可采取苓桂術(shù)甘湯治療，及時改變患者心悸癥狀，保證患者的生活質(zhì)量。在《丹溪手鏡》記載中，治療心悸應(yīng)當(dāng)先改變患者飲食情況，恢復(fù)患者心肌功能，從而改善患者肺部狀態(tài)。培元通滯法是中醫(yī)領(lǐng)域中的典型方法，關(guān)注患者氣血不調(diào)及病機，針對元氣虧虛及心氣不足的患者，氣血津液無法順利運行，常見氣滯血瘀癥狀，心臟作為五臟之首，具有藏神的功能，心脈失去滋養(yǎng)，患者常見精神恍惚情況，部分心衰患者合并抑郁疾病，患者氣機不暢及血脈不通容易導(dǎo)致氣血虧虛、心脈失養(yǎng)，導(dǎo)致患者心脈功能不穩(wěn)定，對此，在治療心衰疾病過程中，可從虛及滯兩個方面進行治療，氣虛作為發(fā)生因素，在雙心疾病辨證治療過程中，應(yīng)當(dāng)關(guān)注對患者的固本培元治療，調(diào)和患者氣機，安定患者心神，從而達到去除病癥的目的。一項研究資料顯示，對慢性心衰合并抑郁癥的患者進行治療，利用炙甘草湯聯(lián)合西藥治療，有利于改善患者生活質(zhì)量，益氣養(yǎng)心解郁湯也能有效改善患者的焦慮癥狀，整體治療效果較為顯著。也有研究中發(fā)現(xiàn)真武湯聯(lián)合逍遙散有利于改善患者心衰疾病狀態(tài)，整體效果更為顯著。

在心衰疾病治療過程中，立足疏肝解郁法也能調(diào)節(jié)患者肝臟功能，調(diào)節(jié)患者氣機，達到安神及控制疾病癥狀的目的，臨床經(jīng)常利用柴胡疏肝散配合合歡皮及牡蠣等藥物，及時改善患者心功能，預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作。通過疏肝解郁法治療過程中，有利于緩解患者的焦慮及抑郁情緒。在中醫(yī)治療心衰過程中，也會采取一些外治療法，艾灸是中醫(yī)中比較典型的治療方法，有利于發(fā)揮藥物的熱力效應(yīng)，可達到疏肝解郁及活血通絡(luò)的效果，部分研究人員在臨床中認(rèn)識到，灸法聯(lián)合耳穴壓豆方法對患者的治療效果顯著。耳穴壓豆方法作為利用天然種子進行耳部按壓的方式，有利于調(diào)節(jié)患者經(jīng)絡(luò)，達到行氣活血目標(biāo)。

中醫(yī)對心衰疾病具有較深的認(rèn)識，人們在治療心衰過程中，也可立足中醫(yī)角度進行綜合思考，根據(jù)患者病情變化選擇有效的方法，提升患者生活質(zhì)量及治療效果。