孫久明

【中圖分類號(hào)】R687.4? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.059

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種比較常見的手術(shù)方式，臨床上主要用于膝關(guān)節(jié)外傷或者退行性變的膝關(guān)節(jié)患病患者人群，這一手術(shù)方式能夠有效地減輕患者疼痛、紅腫、行走不便等多種癥狀。下面我們一起來(lái)了解一下關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)：

1? 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1心理準(zhǔn)備

手術(shù)之前可以通過咨詢醫(yī)生的方式來(lái)了解手術(shù)的相關(guān)流程，費(fèi)用以及手術(shù)方式，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，這樣能夠做到心中有數(shù)，可以提前做好心理準(zhǔn)備，并且保持一種樂觀的心態(tài)。

1.2身體準(zhǔn)備

如果本身患有糖尿病，高血壓等多種疾病，那么在手術(shù)之前一定要嚴(yán)格控制自身的血糖和血壓。而且要避免出現(xiàn)一些感染，比如皮膚感染，牙齦炎，泌尿系統(tǒng)感染等。盡量在身體條件比較健康的情況下進(jìn)行手術(shù)，可以減少手術(shù)中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

2? 全膝關(guān)節(jié)置換步驟

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)流程分為四個(gè)步驟

第一步植入前準(zhǔn)備

去除股骨和脛骨末端受損軟骨表面以及部分軟骨下部骨骼。

第二步植入股骨組件

將金屬股骨植入物定位，并將它們“壓接”到已處理好的骨頭表面。“壓接”指的是植入物與骨骼接觸面為粗糙表面，促使膝蓋中的骨骼生長(zhǎng)到其中，從而有機(jī)地固定植入物。

第三步植入脛骨組件

將金屬脛骨植入物定位，并將它們“壓接”到已處理好的骨頭表面。脛骨和股骨金屬部件之間植入醫(yī)用級(jí)塑料墊片，以形成光滑的表面。該表面可模仿自然膝蓋運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。

第四步植入髕骨組件

膝蓋骨（髕骨）內(nèi)側(cè)插入一個(gè)塑料紐扣。這需要重新鋪設(shè)膝蓋骨的內(nèi)表面，以便更好地將其固定到“紐扣”上。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種類型

十字韌帶保留

后十字韌帶是膝蓋后部的大韌帶，當(dāng)膝蓋彎曲時(shí)提供支撐。如果韌帶可以支撐人造膝蓋，則可以在植入假體時(shí)將后十字韌帶留在原位。使用的人造關(guān)節(jié)具有容納和保護(hù)韌帶的凹槽，允許其繼續(xù)提供膝蓋穩(wěn)定性。保留十字韌帶允許膝蓋進(jìn)行更自然的屈曲。

十字韌帶去除

如果這條韌帶不能支撐人造膝關(guān)節(jié)，外科醫(yī)生會(huì)在TKA手術(shù)過程中將其移除。在其位置，使用特殊的植入部件來(lái)穩(wěn)定膝蓋并提供屈曲。

3? 如何判斷是否需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換

患有膝關(guān)節(jié)炎是否對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，要根據(jù)個(gè)人的意愿以及病情的嚴(yán)重程度來(lái)進(jìn)行判斷，如果只是輕微的膝關(guān)節(jié)若有若無(wú)的疼痛，并且復(fù)發(fā)率不高的情況下，吃藥可以緩解，根據(jù)患者意愿可以不進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但如果活動(dòng)已經(jīng)受到限制，生活能力出現(xiàn)問題，給患者帶來(lái)非常大的痛苦，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，還是應(yīng)該進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。

隨著科技的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)的置管手術(shù)已經(jīng)比較成熟，而且發(fā)展也比較穩(wěn)定，成功案例不勝枚舉。從手術(shù)價(jià)格值和手術(shù)效果來(lái)看并不是特別親民，患者也要根據(jù)年齡和置換價(jià)值來(lái)進(jìn)行判斷，比如55歲甚至50歲以上的患者，要對(duì)于自身的利弊進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，從而做出科學(xué)的選擇。

另外置換膝關(guān)節(jié)手術(shù)還要征求醫(yī)生的意見，看自身的身體素質(zhì)是否能夠承受類似的手術(shù)，手術(shù)存在多大的風(fēng)險(xiǎn)。在置換膝關(guān)節(jié)手術(shù)以后，很多患者可能出現(xiàn)沒有辦法深蹲到底，其他行走，坐下等動(dòng)作基本不受影響，而且關(guān)節(jié)疼痛問題也會(huì)得到很大程度的緩解，甚至有不少患者可以達(dá)到無(wú)痛的狀態(tài)。

4? 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后注意什么

4.1預(yù)防下肢靜脈血栓

在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后雖然能夠幫助患者更好地進(jìn)行行走和生活，但是通過膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)來(lái)進(jìn)行康復(fù)，也是會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)的。很容易會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈的栓塞。當(dāng)下肢當(dāng)中的靜脈出現(xiàn)了栓塞的情況，就很容易會(huì)導(dǎo)致患者死亡。所以在替換了假體以后，并不是一勞永逸的，需要注意鍛煉，使得下肢靜脈能夠更好地進(jìn)行運(yùn)行，才能夠更好地預(yù)防疾病的發(fā)生。

4.2對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查

雖然通過膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)把膝關(guān)節(jié)進(jìn)行了置換。但是在安裝了人工假體以后也需要對(duì)假體進(jìn)行檢查，查看假體是否會(huì)被四周的骨頭所吸收。并且使用膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行假體的置換，也是有保質(zhì)期的。定期的檢查能夠更好地保證假體的安全。

4.3積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

在人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，患者必須要做好身體調(diào)理工作，比如說最好多吃一些活血化瘀的食物，保證自己有充足的睡眠時(shí)間，患者在進(jìn)行功能鍛煉之前，必須要做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，需要活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)部位，另外也需要做好拉伸以及肌肉的預(yù)熱。在運(yùn)動(dòng)的過程當(dāng)中也要注意做好防護(hù)，不能太過劇烈，患者需要根據(jù)個(gè)人的特點(diǎn)以及耐受力來(lái)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，千萬(wàn)不能超出自己能夠承受的范圍，運(yùn)動(dòng)結(jié)束之后也要做肌肉以及韌帶的拉伸，同時(shí)補(bǔ)充足夠的水分。

（1）可以上下樓梯

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后一段時(shí)間患者可以進(jìn)行適量的鍛煉，比如說上下臺(tái)階或者上下樓梯，這種輕微的運(yùn)動(dòng)方式能夠促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)。

（2）可以做關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)

如果病癥恢復(fù)程度比較好，就可以選擇進(jìn)行屈伸關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，做這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能夠有效的促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)以及膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。

4.4預(yù)防繼發(fā)性感染

在全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，大家還應(yīng)該做好預(yù)防繼發(fā)性感染措施。在臨床上，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后，如果患者沒有進(jìn)行及時(shí)有效地護(hù)理，在很大程度上就會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性感染。一旦發(fā)生繼發(fā)性感染，將會(huì)給患者帶來(lái)災(zāi)難性的后果。建議大家在術(shù)中，一定要使用抗生素藥物預(yù)防感染的發(fā)生。

4.5服用藥物

由于很多人在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，出現(xiàn)身體腫脹或者靜脈回流不暢的情況，可以服用活血化瘀的藥物，比如活絡(luò)通或者活血顆粒。為了預(yù)防骨質(zhì)疏松，應(yīng)該補(bǔ)充鈣元素，服用鈣劑和維生素片。