周慶林

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.013

1? 你了解在孕期實(shí)行非產(chǎn)科手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題嗎

隨著我國(guó)二孩政策的開放，妊娠期非產(chǎn)科手術(shù)的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。孩子是每個(gè)家庭的希望，大家都期盼準(zhǔn)媽媽能在孕期順順利利，但是總有一些不速之客的到來(lái)引起大家的恐慌，例如急性闌尾炎、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石甚至是令人“聞風(fēng)喪膽”的腫瘤。當(dāng)在孕期不得不進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，準(zhǔn)媽媽總是會(huì)產(chǎn)生諸如此類的擔(dān)憂，如：“麻醉會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生影響？”、“手術(shù)過(guò)程會(huì)不會(huì)順利？”。事實(shí)上，孕期非產(chǎn)科手術(shù)率約為0.75%—0.2%，在美國(guó)每年至少有75000余孕婦實(shí)施非產(chǎn)科手術(shù)，并且孕期的任何時(shí)候都有可能接受手術(shù)治療。瑞士一項(xiàng)涉及72000名孕婦的大樣本研究發(fā)現(xiàn)：懷孕前三個(gè)月接受手術(shù)最常見（高達(dá)42%），中間三個(gè)月占35%，后三個(gè)月占24%。懷孕期間最為常見的是闌尾切除術(shù)，當(dāng)然幾乎所有類型的手術(shù)都已經(jīng)成功在孕婦中實(shí)施過(guò)，包括體外循環(huán)開胸心臟手術(shù)、需要低體溫和控制性降壓的神經(jīng)外科手術(shù)和肝移植手術(shù)。所以只要手術(shù)得當(dāng)，就能在不影響懷孕的基礎(chǔ)上治愈疾病。

2? 在孕期實(shí)行非產(chǎn)科手術(shù)麻醉會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生什么影響呢

2.1 麻醉會(huì)有致畸作用嗎

有些孕婦總是擔(dān)心麻醉會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胎兒成為畸形兒。事實(shí)上，現(xiàn)在并沒(méi)有麻醉藥被證實(shí)能對(duì)人類胎兒產(chǎn)生致畸作用。胎兒在不同孕周時(shí)，器官對(duì)麻醉藥的敏感性和自身器官的易受損性也不相同。但是在胎兒的器官形成期（約為受孕后15—70天內(nèi)）內(nèi)最易受到暴露影響，所以在胎兒的器官形成期即孕早期盡可能避免使用藥物。

2.2 胎兒會(huì)發(fā)生宮內(nèi)窘迫嗎

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或者慢性缺氧危害其健康和生命的綜合癥狀。非產(chǎn)科手術(shù)最重要的一點(diǎn)是需要維持產(chǎn)婦子宮內(nèi)正常的生理環(huán)境，胎兒的氧氣由孕婦的臍帶和胎盤供應(yīng)，孕婦的嚴(yán)重缺氧會(huì)對(duì)寶寶造成危及生命的后果。使用全身麻醉對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)存在著缺氧地風(fēng)險(xiǎn)，麻醉醫(yī)生要做好各方面防護(hù)作用，以確保孕婦的氧含量，避免胎兒在宮內(nèi)缺氧。

2.3 胎兒會(huì)發(fā)生早產(chǎn)嗎

孕婦在接受手術(shù)時(shí)，可能會(huì)增加胎兒流產(chǎn)的概率，這多發(fā)生在孕早期（懷孕1—3月內(nèi)），可能與手術(shù)的操作和原有疾病有關(guān)，與麻醉藥物無(wú)關(guān)。而在妊娠中期（懷孕4—6月）內(nèi)接受手術(shù)地風(fēng)險(xiǎn)是最低的，所以盡可能在孕中期施行手術(shù)與麻醉。

3? 在孕期行非產(chǎn)科手術(shù)麻醉會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生什么影響呢

在胎盤所產(chǎn)的各種激素和神經(jīng)內(nèi)分泌的影響下，孕婦體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列的生理變化以適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育的需要。

3.1 對(duì)于呼吸系統(tǒng)來(lái)說(shuō)

呼吸系統(tǒng)的生理變化會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生呼吸暫停和呼吸道受阻，這時(shí)更加容易缺氧。過(guò)度通氣可致代謝性呼吸性堿血癥，使全麻誘導(dǎo)加快。孕婦咽部的水腫使氣管插管的難度增加，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。同時(shí)孕婦體內(nèi)的缺氧會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。

3.2 對(duì)于心血管系統(tǒng)來(lái)說(shuō)

孕婦的心輸出量會(huì)在孕早期增加，心率也會(huì)增快，血壓會(huì)出現(xiàn)降低，部分孕婦在平臥時(shí)會(huì)出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征，而全麻或者局麻時(shí)更易導(dǎo)致低血壓的出現(xiàn)。所以在孕周20周后建議將子宮向左側(cè)推移。

3.3 對(duì)于血液系統(tǒng)來(lái)說(shuō)

懷孕期間，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，容易發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，是術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，所以預(yù)防解決栓塞的出現(xiàn)是我們需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。

4? 那我們應(yīng)該如何選擇安全可靠的麻醉方式呢

麻醉方式主要是由疾病發(fā)生的部位、疾病的性質(zhì)以及采用手術(shù)的方式來(lái)選擇的。全身麻醉易增加孕婦缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)目前主流的觀點(diǎn)還是認(rèn)為區(qū)域阻滯麻醉和局部麻醉對(duì)于胎兒的影響更小，并且對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)其致使發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的概率也會(huì)減少，使用起來(lái)的安全性也較高。但是絕大多數(shù)腹部手術(shù)，因切口需達(dá)上腹部宜選用全麻。但是，具體問(wèn)題具體分析，更重要的是孕婦們應(yīng)該聽從麻醉科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生以及其他相關(guān)科室醫(yī)生的協(xié)商安排。

5? 在麻醉過(guò)程中我們必須知道的一些注意的問(wèn)題

5.1 產(chǎn)婦應(yīng)該在懷孕后前三個(gè)月內(nèi)盡量避免手術(shù)和麻醉，盡管并沒(méi)有相關(guān)科學(xué)報(bào)道證實(shí)麻醉藥物會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生致畸作用，但是懷孕后1—3月是胎兒器官發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻，應(yīng)該盡可能的杜絕一切可能暴露的因素，所以盡可能將手術(shù)推遲至第二孕期（3—6月）。麻醉方式的選擇應(yīng)該考慮全身情況，手術(shù)的部位（絕大多數(shù)腹部手術(shù)切口達(dá)上腹部需要全麻），以及疾病的程度以及性質(zhì)，盡量選用區(qū)域阻滯或者局麻以減少胎兒和母體風(fēng)險(xiǎn)。

5.2 術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后要積極監(jiān)測(cè)胎兒情況，并且配合醫(yī)生醫(yī)囑調(diào)整子宮內(nèi)的環(huán)境處于最佳狀態(tài)，要在術(shù)后也要監(jiān)測(cè)子宮的收縮情況以確定胎兒有無(wú)異常情況的發(fā)生，降低發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫以及早產(chǎn)發(fā)生的可能性。孕20周后的易發(fā)生低血壓，容易引發(fā)嚴(yán)重問(wèn)題，所以要保持產(chǎn)婦的子宮左傾，盡量保持左側(cè)臥位以避免低血壓綜合征。

5.3 麻醉藥物的使用以及孕期非產(chǎn)科手術(shù)操作雖然對(duì)胎兒產(chǎn)生致畸作用不可考究，但不恰當(dāng)?shù)牟僮魅菀讓?dǎo)致早產(chǎn)和流產(chǎn)的發(fā)生，所以要更加要關(guān)注胎兒宮內(nèi)情況，做好預(yù)防措施，積極實(shí)施胎心監(jiān)測(cè)，若胎兒持續(xù)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)做好急救準(zhǔn)備。同時(shí)也要積極關(guān)注術(shù)后是否出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥，對(duì)于下肢出現(xiàn)的紅腫熱痛情況及時(shí)就醫(yī)，做好相關(guān)治療，積極預(yù)防應(yīng)對(duì)。

5.4 對(duì)于實(shí)施非孕期手術(shù)麻醉，許多孕婦都是緊張加煎熬的，對(duì)于未知有許多的懼怕，但是務(wù)必要積極配合醫(yī)生的治療措施，做到遵醫(yī)囑，不隱瞞。麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)一起進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估，做出全面的抗風(fēng)險(xiǎn)方案。所以盡量做到放松心情，以助手術(shù)順利進(jìn)行。

5.5 術(shù)后的孕婦不要過(guò)于憂慮，但一定要及時(shí)做排畸檢查，及時(shí)產(chǎn)檢，關(guān)注胎兒的胎心胎動(dòng)，以助能分娩出一個(gè)健康可愛(ài)的寶寶。

6? 孕婦行非產(chǎn)科手術(shù)的麻醉注意事項(xiàng)總結(jié)

許多孕婦將在孕期施行非產(chǎn)科手術(shù)視為洪水猛獸，非常忐忑不安，經(jīng)過(guò)閱讀前面的一些注意問(wèn)題是否心里的大石頭稍微放下來(lái)一點(diǎn)呢？其實(shí)這并不是多么可怕事情，值得注意的是麻醉藥物并不會(huì)造成胎兒畸形，并且在孕期施行非產(chǎn)科手術(shù)并不是意味著流產(chǎn)。只要能嚴(yán)格聽從醫(yī)囑，將麻醉風(fēng)險(xiǎn)降到最低，并且做好防護(hù)和監(jiān)測(cè)工作，那么良好的治療和健康的寶寶是可以兼得的。