唐波

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.008

拔牙是口腔科中最為主要的一種治療技術(shù)，但是拔牙，會(huì)給周邊的局部組織帶來(lái)一定損傷，引起出血、腫脹或者是疼痛等情況。在一定程度上，也將給血壓、體溫或者是脈搏波動(dòng)情況帶來(lái)影響。所以，在拔牙過(guò)程中，要認(rèn)真分析和對(duì)待。特別是心血管疾病、血液疾病的患者，要更加重視，以免發(fā)生嚴(yán)重的后果。牙齒的缺失，會(huì)導(dǎo)致牙槽骨萎縮，鄰牙以及對(duì)頜牙的移位、伸長(zhǎng)等。如果是前牙缺失，將影響人們的美觀和發(fā)音。如果兒童乳牙缺失得比較早，就會(huì)出現(xiàn)明顯的頜牙發(fā)育畸形現(xiàn)象。所以，需要在拔牙的時(shí)候予以嚴(yán)格控制，為了維護(hù)牙齒的健康，在拔牙過(guò)程中給予更多重視，促使有效方法的積極利用，那么，拔牙是怎樣的一個(gè)流程呢？以下，給出具體探討。

1? 拔牙前檢查

1.1前期要做充分準(zhǔn)備

（1）進(jìn)行口腔檢查，檢查牙損失、缺損以及是否需要填充和修復(fù)等情況。還要重點(diǎn)研究張口度、頜關(guān)系。不僅如此，還需要增加對(duì)患牙、鄰近組織或者是軟硬組織的檢查等。

（2）影像學(xué)檢查。主要進(jìn)行全口 X線檢查。

（3）全面分析全身情況，研究口腔是否存在炎癥。在手術(shù)前半個(gè)月，需要停止使用抗凝藥物。

（4）不能在一些關(guān)鍵時(shí)期拔牙。

2? 麻醉

拔牙在整個(gè)過(guò)程中，需要進(jìn)行消毒、麻醉、分離牙齦、挺松、拔除以及紗卷壓迫止血工作。消毒后用利多卡因或者阿替卡因進(jìn)行局部阻滯或者浸潤(rùn)麻醉。難度較大者多使用高速渦輪手機(jī)或超聲骨刀拔除，這樣不僅整個(gè)速度更快，也能夠分別取出，不會(huì)出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象，也會(huì)避免乙型肝炎的傳播。在拔牙之前，選擇的麻醉方式為全身麻醉和局部麻醉。

3? 拔除

在拔牙之前，利用牙挺將牙挺松，保證牙齒能夠有效拔除。對(duì)于拔牙鉗的使用，主要是能夠通過(guò)對(duì)外力的利用，使牙能夠克服更大的阻力，促使牙的脫位。對(duì)于口鏡的使用，不僅會(huì)牽拉軟組織，促使相關(guān)位置獲得光照。利用鏡面，也能夠探視或者直視到一些無(wú)法觀察的位置。對(duì)于牙錘，主要是對(duì)牙鑿和牙挺的使用發(fā)揮輔助作用。牙鑿在拔牙中的使用，主要發(fā)揮劈冠和去骨兩個(gè)作用，但是，臨床上使用牙鑿多增縫，也就是將其作為增縫器，能夠?qū)⒎€(wěn)固的牙根以及粘連的牙根、牙槽骨等實(shí)現(xiàn)一定分離，促使牙松動(dòng)，增加出一定間隙，以保證牙挺和牙鉗的有效利用。拔除過(guò)程中，先將牙挺松動(dòng)，再利用鉗將其拔除。拔牙工作后，需要加強(qiáng)對(duì)牙根的檢查，分析是否完整。如果發(fā)現(xiàn)存在斷裂位置，要利用根挺去除斷根。

4? 創(chuàng)口處理

最后要進(jìn)行拔牙創(chuàng)的處理，其中，需要將內(nèi)部的殘留小骨片、肉芽組織等清除掉。如果發(fā)現(xiàn)牙槽牙脊以及牙槽骨壁比較高，可以利用咬骨鉗對(duì)其修整。如果發(fā)現(xiàn)牙齦存在一定的撕傷，要對(duì)其縫合，以免后期出血。拔牙后，都會(huì)給牙槽窩帶來(lái)一定影響，所以，可以使用手指墊，或者棉球?qū)⑵鋲浩葟?fù)位。如果發(fā)現(xiàn)牙槽骨片游離，則將其去除。最后，使用消毒過(guò)的紗布，將其放在牙創(chuàng)口表面，注意不能將其塞到牙槽窩，患者需要咬緊，且在半個(gè)小時(shí)之后將其取出。

5? 注意事項(xiàng)

拔牙需要注意的一些問(wèn)題，如女性最好不要在例假的時(shí)候去拔牙，因?yàn)樵摃r(shí)期凝血功能稍差，容易發(fā)生代償性出血，感染的幾率也比較大。妊娠期拔牙會(huì)誘導(dǎo)早產(chǎn)或者流產(chǎn)現(xiàn)象，特別是懷孕早期和懷孕后期，所以懷孕期間盡可能不拔牙。

高血壓、糖尿病、心臟病等需要將病情控制在安全范圍，身體狀況良好的時(shí)候再行拔牙。有甲亢、肝腎疾病的患者，在拔牙之前也需要執(zhí)行必要的檢查和治療。因?yàn)榘窝朗且环N創(chuàng)傷性手術(shù)， 當(dāng)病人感冒或出現(xiàn)其他抵抗力減弱的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)暫緩拔牙。還有一種情況是 急性炎癥期，有的患牙急性炎癥期拔牙后能建立引流通道，可促進(jìn)引流，使炎癥更快消退，這時(shí)就可以在使用抗生素的前提下盡早拔牙;有的患牙急性炎癥期拔牙后容易導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，引起更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，這時(shí)就要等炎癥控制后再拔牙。

如果拔牙難度比較大，將出現(xiàn)輕微的發(fā)熱現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)拔牙的難度比較大，且拔的牙齒還有輕微炎癥，患者自身特別怕疼等情況，在拔牙之前可以吃消炎藥和止痛藥。正常拔牙之前應(yīng)先吃東西，避免空腹拔牙，因?yàn)榭崭拱窝罆?huì)造成低血糖暈厥，也不能吃太多、太油膩的食物，需要適當(dāng)?shù)娘嬎?。?duì)于拔牙時(shí)間的選擇，盡可能選在上午，避免拔牙后出現(xiàn)意外情況得不到及時(shí)處理。

拔牙完成后，也需要注意相關(guān)問(wèn)題，比如不能吐口水，壓迫紗球咬半小時(shí)就行，不能壓得太久，拔牙后兩小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，當(dāng)天不漱口、不刷牙，可用冰袋或冷毛巾敷臉頰，當(dāng)日口中有血腥味、口水中有血絲屬于正常情況。不要做吸吮動(dòng)作，吸吮會(huì)使傷口出血，不利于血液凝固。一般情況下， 在拔牙后的24小時(shí)都會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛，可以按照醫(yī)生的指導(dǎo)服用一些消炎鎮(zhèn)痛藥物。 如果第二天疼痛加重或又有大量出血應(yīng)盡快復(fù)診，醫(yī)生會(huì)結(jié)合病情給予全身抗菌止血藥物和傷口局部處理。

在拔牙期間也容易引起并發(fā)癥，該現(xiàn)象是臨床醫(yī)生需要重點(diǎn)思考的問(wèn)題，特別是和患者的溝通交流，使患者能夠明確手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，掌握如何進(jìn)行預(yù)防和處理。期間，醫(yī)生需要在手術(shù)前期進(jìn)行全面檢查，掌握手術(shù)區(qū)域的解剖，和患者之間溝通充分，能結(jié)合疾病情況選擇出適合的處理方法，尤其注意到，在操作中要遵循外科治療和無(wú)菌的處理原則。醫(yī)生還需要積極應(yīng)用輔助調(diào)查，在對(duì)待并發(fā)癥的時(shí)候要鎮(zhèn)靜，保證其中的問(wèn)題得到積極處理，避免并發(fā)癥的增加。

拔牙后病員當(dāng)日不能刷牙嗽口。次日可刷牙，但不能觸及創(chuàng)口，以防出血。當(dāng)日宜2小時(shí)后進(jìn)軟食，食物不宜過(guò)熱，并避免用患側(cè)咀嚼。病員不可用舌舔觸創(chuàng)口，更不宜反復(fù)吸吮，以防止出血。病人拔牙后2天內(nèi)唾液內(nèi)有少許血絲，呈粉紅色，這是正常。