岳繼忠

【摘要】目的：探析在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對心血管疾病患者應(yīng)用纈沙坦治療的臨床效果。方法：選取本院2018年1月-2020年1月收治心血管疾病患者86例為分析對象，根據(jù)隨機(jī)均等的原則將納入對象每組43例分為對照組、觀察組，對照組給予常規(guī)藥物治療方案，觀察組聯(lián)合纈沙坦藥物治療。比較兩種方案下患者血壓指標(biāo)變化及不良心血管事件發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者治療前高血壓指標(biāo)（舒張壓、收縮壓）無顯著差異（P>0.05），治療后患者高血壓有所下降，聯(lián)合組患者高血壓指標(biāo)低于對照組（P<0.05）。觀察組患者隨訪期間發(fā)生不良心血管事件例數(shù)低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)收治的心血管疾病患者群體中應(yīng)用纈沙坦對病情有良好控制效果，其機(jī)制有利于保障患者健康生命，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】纈沙坦;心血管疾病;血壓;不良事件

【中圖分類號】R54? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.213

心血管疾病是臨床典型循環(huán)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，其病情對患者健康甚至生命會產(chǎn)生威脅，需要保持較高重視。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心血管疾病患者也占據(jù)著一定比例，如何在經(jīng)濟(jì)、高效原則制定治療方案，在經(jīng)過探索后選擇聯(lián)合纈沙坦并取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將2018年1月-2020年1月收治86例心血管疾病患者資料整理如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2018年1月-2020年1月收治心血管疾病患者86例為分析對象，根據(jù)隨機(jī)均等的原則將納入對象每組43例分為對照組、觀察組。對照組男性25例，女性18例;年齡61-83歲間，平均（69.47±5.84）歲;病程2-17年，平均（9.01±1.05）年。聯(lián)合組男性24例，女性19例;年齡62-81歲間，平均（68.98±5.71）歲;病程2-16年，平均（9.07±1.11）年。組間資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。已取得醫(yī)院倫理委員會審核后批準(zhǔn)展開。患者簽署知情同意書。

1.2治療方法

對照組患者根據(jù)病情給予對癥藥物治療，諸如硝酸、鈣通道拮抗劑、依那普利等，對于存在血壓高情況患者酌情應(yīng)用氫氯噻嗪、利血平、心得安等藥物，同時對其生活、飲食等方面進(jìn)行調(diào)整。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦，用藥方式為口服，每次服用劑量80mg，每天用藥1次，治療期間密切監(jiān)測患者血壓指標(biāo)及是否有不良反應(yīng)，從而對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，服用劑量每次控制在40-160mg間。

1.3觀察指標(biāo)

（1）血壓監(jiān)測：分別在治療前、療程后對患者進(jìn)行舒張壓、收縮壓監(jiān)測并記錄對比。（2）心血管事件：記錄兩組患者隨訪期間出現(xiàn)腦卒中、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等不良心血管事件例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1血壓指標(biāo)對比

兩組患者治療前高血壓指標(biāo)（舒張壓、收縮壓）無顯著差異（P>0.05），治療后患者高血壓有所下降，聯(lián)合組患者高血壓指標(biāo)低于對照組（P<0.05），請見表1。

2.2心血管事件對比

觀察組患者隨訪期間發(fā)生不良心血管事件例數(shù)低于對照組（P<0.05），請見表2。

3? 討論

心血管疾病本身有病程長以及病情反復(fù)發(fā)作的特點，同時其容易急發(fā)的特性進(jìn)一步增加對患者的威脅，因此對于收治心血管疾病患者要做好嚴(yán)格防范控制，特別是高危群體更應(yīng)該做好疾病相關(guān)健康宣教工作，使其全面了解自身疾病的相關(guān)知識，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，患者應(yīng)用后對于血管緊張素和血管緊張素Ⅱ1型受體兩者之間的結(jié)合有阻斷效果，除了可調(diào)整血壓外還可保護(hù)心腦血管從而降低各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，另一方面還能夠進(jìn)一步刺激AngⅡ在AT當(dāng)中的效果，舒張血管、降低血壓，有利于對病情的延緩、改善[1]。

當(dāng)前我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對收治心血管疾病患者多采用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑以及硝酸酯類等，在于控制心血管疾病病情惡化，但上述藥物在臨床應(yīng)用后依然難以取得預(yù)期的治療效果，甚至有部分患者在應(yīng)用上述常規(guī)藥物后出現(xiàn)了機(jī)體電解質(zhì)紊亂的情況[2]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦的價值在于其簡便、高效以及安全性，該藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其本身具有極高的選擇性，能夠在AT1、AngⅡ受體結(jié)合的過程中采取選擇性阻斷方式來抑制機(jī)體對于醛固酮物質(zhì)的釋放速度，在用藥后可以有效的擴(kuò)張血管，改變心肌細(xì)胞的能量代謝情況，用藥后能夠讓患者心臟功能得以改善，緩解心肌重構(gòu)的速度，避免出現(xiàn)心肌缺血的風(fēng)險，在根本上降低心肌受損的可能性[3]。

目前臨床對于收治心血管疾病患者應(yīng)用纈沙坦藥物治療的情況比較常見，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)心血管疾病患者應(yīng)用纈沙坦后病情的發(fā)展能夠被有效控制，對于腦血管意外、心力衰竭等不良事件發(fā)生率也有積極的干預(yù)效果[4]。在本次研究中聯(lián)合纈沙坦治療患者心血管不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)治療，作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、啡肽類藥物，可通過口服直接用藥，在AT1受體方面選擇性偏高，其拮抗的優(yōu)勢在于具有競爭性且并不會引發(fā)出現(xiàn)激動反應(yīng)，從而抑制AT1受體腎上腺球細(xì)胞對于醛固醇的釋放速度，但其用藥后并不會導(dǎo)致機(jī)體對鉀物質(zhì)的釋放速度，這也提示了該藥物可選擇性的作用在AT1受體.。

有相關(guān)研究[5]對不同類型高血壓患者應(yīng)用纈沙坦藥物治療，均取得了良好的降壓效果，期間密切監(jiān)測其心率以及心臟收縮功能，并無出現(xiàn)明顯波動，而血壓進(jìn)入正常范圍的患者用纈沙坦后也不會出現(xiàn)異常下降的情況。通過口服方式應(yīng)用纈沙坦之后能夠在較短時間內(nèi)吸收，其生物利用率約為23%，另一個優(yōu)勢在于該藥物可以和食物同時服用，并不會影響治療效果。

綜上所述，在基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)收治的心血管疾病患者群體中應(yīng)用纈沙坦對病情有良好控制效果，其機(jī)制有利于控制血壓變化，降低各種不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險，保障患者健康生命，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐碧，朱磊，朱明利，等.沙庫巴曲纈沙坦治療不同病因慢性心力衰竭患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（7）：160-163.

[2]董萌.沙庫巴曲纈沙坦鈉治療老年慢性心力衰竭合并腎功能不全患者的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2020，27（1）：84-87.

[3]金子安，陳陽.沙庫巴曲纈沙坦治療射血分?jǐn)?shù)下降的慢性心力衰竭合并腎功能不全的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2020，28（5）：91-95.

[4]夏勇，張建卿，王少霞，等.沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并慢性心力衰竭的效果觀察[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，41（1）：113-118.

[5]李支娣.沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心力衰竭臨床療效觀察及對患者心功能和血清B型利鈉肽水平的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（5）：586-590.