李俊華

【中圖分類號(hào)】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.074

慢性阻塞性肺疾病（COPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病，外部環(huán)境和體內(nèi)因素等多種致病因素均可導(dǎo)致該疾病。慢阻肺有著起病緩慢、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，氣道、肺部實(shí)質(zhì)以及肺部血管炎癥的反復(fù)發(fā)作會(huì)加重病情，加快病情的發(fā)展。慢阻肺患者的主要癥狀表現(xiàn)有：一是咳嗽，以晨間咳嗽為主，夜間偶爾會(huì)出現(xiàn)陣咳和咳痰;二是咳痰，痰液一般呈現(xiàn)出白色或漿液性泡沫狀，也會(huì)出現(xiàn)膿性痰;三是氣短或呼吸困難，也是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，癥狀較輕時(shí)只發(fā)生于劇烈活動(dòng)后，隨著患者病情加重，在休息時(shí)或者日?；顒?dòng)時(shí)就會(huì)發(fā)生呼吸困難。除此之外，還有部分患者或癥狀更為嚴(yán)重的病患會(huì)出現(xiàn)喘息的情況。在重癥晚期時(shí)，患者會(huì)有食欲下降、體重減輕等表現(xiàn)，如果不采取有效的治療手段，可能會(huì)進(jìn)一步加重病情從而導(dǎo)致終身不愈。

慢阻肺這一疾病雖然不可治愈，但通過采取適當(dāng)措施可對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和治療，目前臨床藥物治療的主要目的是緩解患者的臨床癥狀，阻止肺功能繼續(xù)下降，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。作為治療呼吸系統(tǒng)疾病必不可少的給藥工具，氣霧吸入劑在解痙、排痰、止咳等方面的效果十分顯著，但部分患者在使用氣霧吸入劑后，效果并不理想。

1氣霧吸入劑操作不當(dāng)

因患者氣霧吸入劑操作不當(dāng)而使藥物濃度達(dá)不到治療所需濃度，治療效果自然達(dá)不到理想狀態(tài)，分析其原因，主要有：

1.1說(shuō)明書閱讀不詳盡

部分患者在用藥前沒有仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，或者部分說(shuō)明書在介紹使用方法時(shí)不詳盡，因此，有患者在拿到藥后，張口就噴，甚至將噴頭含在口中，立即掀壓。這樣操作表面上看藥物已經(jīng)噴出，但噴出的藥物未完全霧化，未得到霧化的部分藥物因而不能被吸入氣道，因此不能達(dá)到預(yù)期的治療效果。當(dāng)高濃度的藥液噴出并附著于患者的咽部后壁上，咽后壁會(huì)因強(qiáng)烈的刺激而感到不適，會(huì)出現(xiàn)惡心甚至嘔吐情況。

1.2吸藥時(shí)點(diǎn)不準(zhǔn)確

部分患者通常在吸氣快完結(jié)時(shí)才開始噴藥，此時(shí)大部分藥物還未能被吸入氣道，在患者呼氣時(shí)又被排出體外，因而達(dá)不到治療效果。

1.3擅自增加藥量

部分患者發(fā)生呼吸窘迫時(shí)，急于緩解病情，自行增加藥物使用量，導(dǎo)致原有癥狀并未得到緩解而又出現(xiàn)口苦、咽干、心率加快等癥狀。藥物的使用量是根據(jù)嚴(yán)格的科學(xué)規(guī)定而設(shè)定的，如要增加藥物使用量，應(yīng)保持平穩(wěn)呼吸1～2分鐘后再次吸入，不能因急于緩解病情而連續(xù)噴吸，以防發(fā)生不良事件。

1.4不注重口腔衛(wèi)生

部分患者在長(zhǎng)期使用噴霧劑尤其是激素類藥物后，容易出現(xiàn)口腔菌群失調(diào)，從而引起口腔炎癥。因此，需要特別注意的是，在用藥后需及時(shí)漱口，堅(jiān)持刷牙，盡量保持口腔衛(wèi)生，如果發(fā)生霉菌感染，應(yīng)及時(shí)使用制霉菌素溶液漱口，讓其盡快痊愈。

1.5兒童用藥問題

兒童在使用氣霧吸入劑時(shí)，難以做到呼吸配合，此時(shí)應(yīng)搭配駐霧器一起使用，以此保證有效的藥物使用量。

2 如何正確使用氣霧吸入劑

氣霧吸入劑在治療慢阻肺時(shí)有許多優(yōu)點(diǎn)，如起效快、無(wú)首過效應(yīng)、可選擇性局部或全身給藥等。慢阻肺的主要特征為持續(xù)性的氣流受限，因此，治療的主要目的是幫助患者保持氣道通暢、增加呼吸流速。醫(yī)生在治療時(shí)可選擇支氣管擴(kuò)張劑，如抗膽堿藥物、β2受體激動(dòng)劑，同時(shí)也可以針對(duì)患者的具體情況選擇上述兩種藥物的復(fù)合制劑，如異丙托溴銨，也需根據(jù)患者病情的具體時(shí)期用藥。選好具體治療藥物后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者如何正確使用氣霧吸入劑，讓其了解氣霧吸入劑的各部分構(gòu)成及使用方法。

2.1正確使用氣霧吸入劑的關(guān)鍵

在使用氣霧吸入劑時(shí)，應(yīng)保持吸氣與按壓同步進(jìn)行，在吸入藥物后盡可能保持一定時(shí)間的屏氣，完成吸入藥物后1～2分鐘使用溫水漱口，防止或減少藥物出現(xiàn)副作用。

2.2正確使用氣霧吸入劑的步驟

首先，將噴口的蓋打開，用力震搖氣霧瓶，使氣霧瓶?jī)?nèi)的混懸液達(dá)到均勻的狀態(tài)。接著，保持輕緩的呼氣，直到?jīng)]有空氣能從肺中呼出，緊接著將噴口放入口中，閉上嘴唇包住噴口，防止噴出的藥物顆粒揮散至空氣中。開始深深緩慢的吸氣，同時(shí)用手按下藥罐讓藥物釋放出來(lái)，繼續(xù)保持深吸氣，盡量讓藥物顆粒能夠完全通過口咽部到達(dá)外周細(xì)支氣管。再將氣霧吸入劑噴口移出，屏息維持10秒，倘若無(wú)明顯不適感覺可盡量延長(zhǎng)屏息時(shí)間，然后緩慢地進(jìn)行呼氣，能夠使藥物顆粒在氣道和肺部?jī)?nèi)的沉積量變大。盡量避免藥物顆粒隨著呼出氣體排出體外而喪失應(yīng)有的治療效果。1～2分鐘后，用溫開水沖漱口腔，避免吞咽動(dòng)作，隨后將漱口水吐出，在吸入的藥物為糖皮質(zhì)激素時(shí)，該步驟尤為關(guān)鍵。首次與第二次吸入應(yīng)保持至少1分鐘的時(shí)間間隔，以緩解連續(xù)吸入藥物給患者帶來(lái)的疲勞感，同時(shí)能夠促進(jìn)藥物微粒沉積于周圍氣道。

使用氣霧吸入劑的步驟雖然較為繁瑣，但每個(gè)步驟都有著十分重要的作用，不可或缺，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行?；颊咴谌粘Ｊ褂脷忪F劑時(shí)，噴出藥物沉積于呼吸道的量?jī)H為10%，因此，老年、兒童以及其他吸入步驟掌握不到位的患者在使用氣霧吸入劑時(shí)，吸入的藥物含量更少，治療目的難以達(dá)到。此時(shí)，為盡量減少藥物的浪費(fèi)，增強(qiáng)治療效果，減少操作上的不便與繁瑣，可在氣霧劑前加上一個(gè)駐霧器，以使療效更加顯著。

2.3注意事項(xiàng)

患者在使用前應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，嚴(yán)格按照說(shuō)明書執(zhí)行具體操作，不可隨意停藥或擅自調(diào)整劑量。有部分患者在使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)手部輕微震顫，該反應(yīng)與藥物使用量有關(guān)，通常情況下患者是耐受的，因此無(wú)需對(duì)其過分緊張。在日常使用過程中，還應(yīng)嚴(yán)格注意藥物貯存的條件，根據(jù)說(shuō)明書要求保存好藥物，防止藥物性狀因外部環(huán)境發(fā)生改變而影響使用。除了掌握正確的使用方法，在開始用藥前，還需要關(guān)注一罐藥物的含量、具體使用天數(shù)，確保有效的吸入藥物。吸入藥物存在部分劑型無(wú)法從外觀判斷藥物是否吸完，而由于存在干燥劑，即使藥物吸完，搖晃藥罐時(shí)仍能聽到聲音，容易誤導(dǎo)患者。

3總結(jié)

作為慢阻肺患者經(jīng)常使用的藥物劑型，吸入劑能夠被患者正確掌握使用方法，是慢阻肺能否被有效控制的重要因素。氣霧吸入劑的使用步驟雖然看起來(lái)較為簡(jiǎn)單，但是如果不準(zhǔn)確操作每個(gè)步驟，就會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。例如，如果一開始不能進(jìn)行較深的呼氣，吸入藥物的含量就會(huì)隨之減少，影響治療效果;如果不能盡力屏氣，藥物就不能盡可能地到達(dá)氣道遠(yuǎn)端，也不能達(dá)到預(yù)期的治療效果。因此，掌握每一個(gè)具體步驟是使藥物發(fā)揮最大作用的關(guān)鍵，有利于患者的治療和恢復(fù)。