李俊華

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.074

慢性阻塞性肺疾病（COPD），簡稱慢阻肺，是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的可預防和治療的疾病，外部環(huán)境和體內(nèi)因素等多種致病因素均可導致該疾病。慢阻肺有著起病緩慢、病程長的特點，氣道、肺部實質(zhì)以及肺部血管炎癥的反復發(fā)作會加重病情，加快病情的發(fā)展。慢阻肺患者的主要癥狀表現(xiàn)有：一是咳嗽，以晨間咳嗽為主，夜間偶爾會出現(xiàn)陣咳和咳痰;二是咳痰，痰液一般呈現(xiàn)出白色或漿液性泡沫狀，也會出現(xiàn)膿性痰;三是氣短或呼吸困難，也是慢阻肺的標志性癥狀，癥狀較輕時只發(fā)生于劇烈活動后，隨著患者病情加重，在休息時或者日?；顒訒r就會發(fā)生呼吸困難。除此之外，還有部分患者或癥狀更為嚴重的病患會出現(xiàn)喘息的情況。在重癥晚期時，患者會有食欲下降、體重減輕等表現(xiàn)，如果不采取有效的治療手段，可能會進一步加重病情從而導致終身不愈。

慢阻肺這一疾病雖然不可治愈，但通過采取適當措施可對其進行預防和治療，目前臨床藥物治療的主要目的是緩解患者的臨床癥狀，阻止肺功能繼續(xù)下降，防止疾病進一步發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。作為治療呼吸系統(tǒng)疾病必不可少的給藥工具，氣霧吸入劑在解痙、排痰、止咳等方面的效果十分顯著，但部分患者在使用氣霧吸入劑后，效果并不理想。

1氣霧吸入劑操作不當

因患者氣霧吸入劑操作不當而使藥物濃度達不到治療所需濃度，治療效果自然達不到理想狀態(tài)，分析其原因，主要有：

1.1說明書閱讀不詳盡

部分患者在用藥前沒有仔細閱讀說明書，或者部分說明書在介紹使用方法時不詳盡，因此，有患者在拿到藥后，張口就噴，甚至將噴頭含在口中，立即掀壓。這樣操作表面上看藥物已經(jīng)噴出，但噴出的藥物未完全霧化，未得到霧化的部分藥物因而不能被吸入氣道，因此不能達到預期的治療效果。當高濃度的藥液噴出并附著于患者的咽部后壁上，咽后壁會因強烈的刺激而感到不適，會出現(xiàn)惡心甚至嘔吐情況。

1.2吸藥時點不準確

部分患者通常在吸氣快完結時才開始噴藥，此時大部分藥物還未能被吸入氣道，在患者呼氣時又被排出體外，因而達不到治療效果。

1.3擅自增加藥量

部分患者發(fā)生呼吸窘迫時，急于緩解病情，自行增加藥物使用量，導致原有癥狀并未得到緩解而又出現(xiàn)口苦、咽干、心率加快等癥狀。藥物的使用量是根據(jù)嚴格的科學規(guī)定而設定的，如要增加藥物使用量，應保持平穩(wěn)呼吸1～2分鐘后再次吸入，不能因急于緩解病情而連續(xù)噴吸，以防發(fā)生不良事件。

1.4不注重口腔衛(wèi)生

部分患者在長期使用噴霧劑尤其是激素類藥物后，容易出現(xiàn)口腔菌群失調(diào)，從而引起口腔炎癥。因此，需要特別注意的是，在用藥后需及時漱口，堅持刷牙，盡量保持口腔衛(wèi)生，如果發(fā)生霉菌感染，應及時使用制霉菌素溶液漱口，讓其盡快痊愈。

1.5兒童用藥問題

兒童在使用氣霧吸入劑時，難以做到呼吸配合，此時應搭配駐霧器一起使用，以此保證有效的藥物使用量。

2 如何正確使用氣霧吸入劑

氣霧吸入劑在治療慢阻肺時有許多優(yōu)點，如起效快、無首過效應、可選擇性局部或全身給藥等。慢阻肺的主要特征為持續(xù)性的氣流受限，因此，治療的主要目的是幫助患者保持氣道通暢、增加呼吸流速。醫(yī)生在治療時可選擇支氣管擴張劑，如抗膽堿藥物、β2受體激動劑，同時也可以針對患者的具體情況選擇上述兩種藥物的復合制劑，如異丙托溴銨，也需根據(jù)患者病情的具體時期用藥。選好具體治療藥物后，醫(yī)務人員應指導患者如何正確使用氣霧吸入劑，讓其了解氣霧吸入劑的各部分構成及使用方法。

2.1正確使用氣霧吸入劑的關鍵

在使用氣霧吸入劑時，應保持吸氣與按壓同步進行，在吸入藥物后盡可能保持一定時間的屏氣，完成吸入藥物后1～2分鐘使用溫水漱口，防止或減少藥物出現(xiàn)副作用。

2.2正確使用氣霧吸入劑的步驟

首先，將噴口的蓋打開，用力震搖氣霧瓶，使氣霧瓶內(nèi)的混懸液達到均勻的狀態(tài)。接著，保持輕緩的呼氣，直到?jīng)]有空氣能從肺中呼出，緊接著將噴口放入口中，閉上嘴唇包住噴口，防止噴出的藥物顆粒揮散至空氣中。開始深深緩慢的吸氣，同時用手按下藥罐讓藥物釋放出來，繼續(xù)保持深吸氣，盡量讓藥物顆粒能夠完全通過口咽部到達外周細支氣管。再將氣霧吸入劑噴口移出，屏息維持10秒，倘若無明顯不適感覺可盡量延長屏息時間，然后緩慢地進行呼氣，能夠使藥物顆粒在氣道和肺部內(nèi)的沉積量變大。盡量避免藥物顆粒隨著呼出氣體排出體外而喪失應有的治療效果。1～2分鐘后，用溫開水沖漱口腔，避免吞咽動作，隨后將漱口水吐出，在吸入的藥物為糖皮質(zhì)激素時，該步驟尤為關鍵。首次與第二次吸入應保持至少1分鐘的時間間隔，以緩解連續(xù)吸入藥物給患者帶來的疲勞感，同時能夠促進藥物微粒沉積于周圍氣道。

使用氣霧吸入劑的步驟雖然較為繁瑣，但每個步驟都有著十分重要的作用，不可或缺，應嚴格執(zhí)行?；颊咴谌粘Ｊ褂脷忪F劑時，噴出藥物沉積于呼吸道的量僅為10%，因此，老年、兒童以及其他吸入步驟掌握不到位的患者在使用氣霧吸入劑時，吸入的藥物含量更少，治療目的難以達到。此時，為盡量減少藥物的浪費，增強治療效果，減少操作上的不便與繁瑣，可在氣霧劑前加上一個駐霧器，以使療效更加顯著。

2.3注意事項

患者在使用前應仔細閱讀說明書，嚴格按照說明書執(zhí)行具體操作，不可隨意停藥或擅自調(diào)整劑量。有部分患者在使用時會出現(xiàn)手部輕微震顫，該反應與藥物使用量有關，通常情況下患者是耐受的，因此無需對其過分緊張。在日常使用過程中，還應嚴格注意藥物貯存的條件，根據(jù)說明書要求保存好藥物，防止藥物性狀因外部環(huán)境發(fā)生改變而影響使用。除了掌握正確的使用方法，在開始用藥前，還需要關注一罐藥物的含量、具體使用天數(shù)，確保有效的吸入藥物。吸入藥物存在部分劑型無法從外觀判斷藥物是否吸完，而由于存在干燥劑，即使藥物吸完，搖晃藥罐時仍能聽到聲音，容易誤導患者。

3總結

作為慢阻肺患者經(jīng)常使用的藥物劑型，吸入劑能夠被患者正確掌握使用方法，是慢阻肺能否被有效控制的重要因素。氣霧吸入劑的使用步驟雖然看起來較為簡單，但是如果不準確操作每個步驟，就會對治療效果產(chǎn)生嚴重的影響。例如，如果一開始不能進行較深的呼氣，吸入藥物的含量就會隨之減少，影響治療效果;如果不能盡力屏氣，藥物就不能盡可能地到達氣道遠端，也不能達到預期的治療效果。因此，掌握每一個具體步驟是使藥物發(fā)揮最大作用的關鍵，有利于患者的治療和恢復。