董超

[摘要] 目的 分析胃癌患者運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)干預(yù)治療中的臨床效果。方法 在該院患者中隨機(jī)選取2018年10月—2019年10月共120例胃癌患者作為研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)的方法將患者對(duì)半分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療。觀察兩組的治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后的VAS評(píng)分（3.5±1.2）分低于對(duì)照組（4.5±1.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.580，P<0.001）;實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)長(zhǎng)（7.3±1.1）d和出血量（90.2±23.2）mL均低于對(duì)照組的住院時(shí)長(zhǎng)（14.2±2.2）d和出血量（212.2±32.4）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.720、23.710，P<0.001）。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.920，P=0.040）。 結(jié)論 以腹腔鏡手術(shù)干預(yù)治療胃癌患者可以降低患者的疼痛程度，減少患者住院時(shí)間和出血量，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，在對(duì)胃癌患者的治療具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 胃癌;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);效果

[中圖分類號(hào)] R735.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0081-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of laparoscopic surgery and open surgery intervention in patients with gastric cancer. Methods From October 2018 to October 2019， a total of 120 patients with gastric cancer were selected as the research objects in the hospital. The patients were divided into control and experimental groups in half by computer randomization， with 60 cases in each group. The control group was treated with open surgery， and the experimental group was treated with laparoscopic surgery. Observe the treatment effect of the two groups.Results The postoperative VAS score （3.5±1.2）points of the experimental group was lower than that of the control group（4.5±1.8）points， the difference was statistically significant（t=3.580， P<0.001）; the length of hospital stay of the experimental group was （7.3±1.1）d and blood loss （90.2±23.2） mL were lower than the length of hospitalization （14.2±2.2） d and blood loss （212.2±32.4） mL of the control group， the difference was statistically significant （t=21.720， 23.710， P<0.001）. The incidence of postoperative complications in the experimental group （3.33%） was lower than that in the control group （13.33%）， and the difference was statistically significant （χ2=3.920， P=0.040）. Conclusion Laparotomy intervention in the treatment of patients with gastric cancer can reduce the degree of pain， reduce the length of hospitalization and bleeding， and reduce the incidence of complications in patients with gastric cancer. It has promotional value in the treatment of patients with gastric cancer.

[Key words] Gastric cancer; Laparoscopic surgery; Open surgery; Effect

我國(guó)已經(jīng)步入人口老齡化社會(huì)，與之對(duì)應(yīng)的是癌癥患病人數(shù)的增加和因癌癥死亡人數(shù)的增加[1]。近年來的研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在癌癥人群中，胃癌是一類比較常見的癌癥，同時(shí)胃癌有著年輕化的趨勢(shì)，過去常見于中老年的胃癌，已經(jīng)在青少年和年輕人身上出現(xiàn)。而為了有效的延長(zhǎng)胃癌患者生命，臨床需要對(duì)患者采取手術(shù)治療，對(duì)患者的癌變組織組織切除[2]。但是根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)的胃癌治療方法中的開腹治療對(duì)患者造成的影響大，痊愈慢，疼痛度高，因此臨床需要更加有效的治療方法，而腹腔鏡手術(shù)由于其治療效果好，對(duì)患者造成的傷害低，近年來得到了重視和應(yīng)用[3]。該文在該院患者中隨機(jī)選取2018年10月—2019年10月共120例胃癌患者作為該次研究對(duì)象，分析胃癌患者運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)干預(yù)治療中的臨床效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院患者中隨機(jī)選取共120例胃癌患者作為該次研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)的方法將患者對(duì)半分為兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組女性32例，男性28例;年齡在32～85歲，平均年齡（56.6±3.7）歲。實(shí)驗(yàn)組女性31例，男性29例;年齡在33～85歲，平均年齡（56.8±3.9）歲?；颊咭话阗Y料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為胃癌患者;②告知胃癌患者研究意義，經(jīng)過胃癌患者和家屬同意;③患者心理精神方面正常，能夠配合治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃部腫瘤>10 cm，不具備手術(shù)條件者;②器官具有疾病或者衰竭者;③視聽障礙不能很好溝通交流者。該次研究患者簽署了知情同意書，通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)治療，手術(shù)步驟如下，在對(duì)患者全麻后，在患者的腹部正中采用酒精消毒后作切口，切口的長(zhǎng)度根據(jù)患者胃癌的情況在15～20 cm，然后確定患者的癌變組織的位置和大小，在確定后對(duì)患者進(jìn)行腫瘤的切除，在切除后縫合患者切口[4]。實(shí)驗(yàn)組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療胃癌，具體方法是，在對(duì)患者全身麻醉后，患者全身平躺，根據(jù)前期的檢測(cè)結(jié)果，醫(yī)師應(yīng)在患者的左側(cè)站立。助手在患者的右側(cè)站立，另有一名掌握鏡子的助手站在患者的雙腿間，對(duì)患者的腫瘤所在位置充氣，所充氣的氣壓應(yīng)控制在15 mmHg，然后在患者的腰部作3個(gè)直徑1 cm的切口，置入“trocar”的腹腔鏡鏡頭和3個(gè)腹腔鏡操作鉗和1個(gè)超聲刀，然后根據(jù)腹腔鏡的觀測(cè)結(jié)果擬定切除位置，之后將患者的腫瘤切除分離，最后將患者的切口包扎縫合[5]。兩組患者術(shù)后皆靜養(yǎng)觀察。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較患者的疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，VAS評(píng)分滿分10分，1～3 分為輕度疼痛，4～6分為重度疼痛，7～10分為嚴(yán)重疼痛。觀察兩組患者的住院時(shí)間，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? VAS評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前VAS評(píng)分（6.3±2.1）分比較對(duì)照組患者術(shù)前VAS評(píng)分（6.2±2.2）分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.500，P=0.610>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后的VAS評(píng)分（3.5±1.2）分低于對(duì)照組（4.5±1.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.580，P<0.001）。見表1。

2.2? 住院時(shí)長(zhǎng)和出血量

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)長(zhǎng)（7.3±1.1）d和出血量（90.2±23.2）mL均低于對(duì)照組的住院時(shí)長(zhǎng)（14.2±2.2）d和出血量（212.2±32.4）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.720、23.710，P<0.001）。見表2。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者有0例腹腔淋巴漏，1例切口感染，1例殘胃動(dòng)力障礙，對(duì)照組患者有2例腹腔淋巴漏，3例切口感染，3例殘胃動(dòng)力障礙，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.920，P=0.040）。見表3。

3? 討論

胃癌作為癌癥的一種，由于其不可治愈的特點(diǎn)，對(duì)胃癌患者造成了嚴(yán)重的困擾[6]。胃癌的發(fā)病期并不明顯，一旦病癥開始可以被人體感知，入院檢查結(jié)果基本已經(jīng)是胃癌晚期，患者由于胃癌也不可能再正常上班和學(xué)習(xí)，因此胃癌會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全造成重大影響[7]。而大部分的患者在患上胃癌后如果沒有治療，幾年內(nèi)就會(huì)死亡[8]。因此臨床迫切需要行之有效的對(duì)胃癌患者的治療方式。當(dāng)前臨床對(duì)胃癌患者的治療方式仍然以手術(shù)切除病變部分為主，但是在臨床中，部分胃癌患者由于病情嚴(yán)重，身體脆弱不能直接采取開腹切除的方式進(jìn)行，這點(diǎn)在老年患者身上尤其明顯[9]。而腹腔鏡作為一種傷害小的手術(shù)方式近年來在對(duì)胃癌患者的治療中起到了重要的作用，腹腔鏡通過對(duì)患者的腫瘤所在位置充氣，所充氣的氣壓應(yīng)控制在15 mmHg，然后在患者的腰部作3個(gè)直徑1 cm的切口，置入“trocar”的腹腔鏡鏡頭和3個(gè)腹腔鏡操作鉗和1個(gè)超聲刀，然后根據(jù)腹腔鏡的觀測(cè)結(jié)果擬定切除位置，之后將患者的腫瘤切除分離，然后將患者的切口包扎縫合的方式對(duì)患者開展治療，對(duì)患者造成的損傷小，取得的療效較常規(guī)的開腹手術(shù)卻更好。該文采用了腹腔鏡手術(shù)治療和開腹手術(shù)治療兩種方式進(jìn)行了治療并就治療結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比。在該文研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后的VAS評(píng)分（3.5±1.2）分低于對(duì)照組（4.5±1.8）分，這與范亞男[10]的相似研究中的采用腹腔鏡手術(shù)治療的VAS評(píng)分（3.4±1.1）分低于開腹手術(shù)（4.4±1.7）分的VAS評(píng)分的研究結(jié)果一致，表明采用腹腔鏡手術(shù)治療患者的術(shù)后疼痛感更低。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)長(zhǎng)（7.3±1.1）d和出血量（90.2±23.2）mL均低于對(duì)照組的住院時(shí)長(zhǎng)（14.2±2.2）d和出血量（212.2±32.4）mL，這與李濤等[11]的相似研究中的采用腹腔鏡手術(shù)治療患者的住院時(shí)長(zhǎng)（7.2±1.2）d和出血量（91.3±23.2）mL均低于采用開腹手術(shù)治療患者的住院時(shí)長(zhǎng)（14.23±2.21）mL和出血量（213.2±32.5）的研究結(jié)果一致。這表明患者采用腹腔鏡手術(shù)治療后患者的住院時(shí)間和出血量都會(huì)更低，有利于患者的快速痊愈。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（13.33%），這與余偉等[12]的相似研究結(jié)果中的患者采用腹腔鏡手術(shù)治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.36%）低于采用開腹手術(shù)治療的患者的并發(fā)癥發(fā)生率（13.23%）的的研究結(jié)果一致。這表明患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的方式擁有更低的術(shù)后并發(fā)癥，可以避免患者術(shù)后情況的惡化。

綜上所述，以腹腔鏡手術(shù)干預(yù)治療胃癌患者可以降低患者的疼痛程度，減少患者住院時(shí)間和出血量，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-05-27）