陳敏 呂曉燕 方群

[摘要]目的 探討知信行模式在類風濕關節(jié)炎患者慢病管理中的應用。方法 選取2019年1～3月我院收治的62例類風濕關節(jié)炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=31）與觀察組（n=31）。對照組采用風濕性疾病慢病管理模式，觀察組采用風濕性疾病慢病管理模式+知信行模式。比較兩組疾病知識知曉程度、態(tài)度水平、疾病管理行為水平及護理總滿意度。結果 觀察組干預后的知信行調(diào)查問卷疾病知識知曉程度、積極態(tài)度、疾病管理行為水平評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 知信行模式可有效提升患者疾病知識知曉程度、積極態(tài)度、疾病管理行為水平及護理滿意度，臨床應用效果較好。

[關鍵詞]類風濕關節(jié)炎;慢性病管理;知信行模式;護理滿意度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0202-04

[Abstract] Objective To explore the application of the knowledge， attitude/belief， practice （KAP） model in the management of chronic diseases in patients with rheumatoid arthritis. Methods A total of Sixty-two patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from January to March 2019 were selected as the research subjects. They were divided into control group （n=31） and observation group （n=31） according to random number table method. In the control group， chronic rheumatic disease management model was used， and in the observation group， chronic rheumatic disease management model+KAP model were used. The disease knowledge awareness， attitude level， disease management behavior level and nursing total satisfaction of the two groups were compared. Results After intervention， the disease knowledge awareness， positive attitude， and disease management behavior scores in the rheumatoid arthritis patients after intervention through KAP questionnaire in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the nursing total satisfaction was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion The KAP model can effectively improve the awareness of disease knowledge， positive attitude， disease management behavior level and nursing satisfaction of patients with rheumatoid arthritis， and the clinical application effect is good.

[Key words] Rheumatoid arthritis; Chronic disease management; Knowledge， attitude/belief， practice model; Nursing satisfaction

類風濕關節(jié)炎是臨床治療較常見慢性、終身自身免疫疾病，患者患病關節(jié)及周圍組織呈現(xiàn)進行性破壞;相關研究內(nèi)容顯示，我國類風濕關節(jié)炎發(fā)病率為0.3%～0.4%，但該病發(fā)病年齡范圍較廣，且以青壯年居多，若病情持續(xù)進展，有70%的患者可能出現(xiàn)關節(jié)殘疾，嚴重影響人口素質(zhì)和勞動力[1-3]。類風濕性關節(jié)炎現(xiàn)已成為影響我國人群正常勞動力的重要因素之一，控制疾病進程并減少關節(jié)損傷意義重大。但部分患者對疾病及治療過程缺乏足夠認知，且自我管理意識及護理依從性較差，疾病管理效果不佳。如何加強患者護理管理以有效控制疾病進展并減少疾病對個體健康的損害是臨床類風濕關節(jié)炎診療工作重要問題。知信行模式是新型護理觀念，其目的在于通過連續(xù)性過程以改變個體健康行為[4-5]。本研究探討知信行模式在類風濕關節(jié)炎患者慢病管理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～3月我院收治的62例類風濕關節(jié)炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=31）與觀察組（n=31）。對照組中，男12例，女19例;年齡45～80歲，平均（67.46±7.93）歲;病程1～15年，平均（8.27±2.98）年;病情程度：輕度15例，中度9例，重度7例;文化程度：小學及以下8例，初中5例，高中7例，大專及以上11例。觀察組中，男11例，女20例;年齡45～79歲，平均（66.81±7.76）歲;病程1～16年，平均（8.51±3.05）年;病情程度：輕度18例，中度8例，重度5例;文化程度：小學及以下5例，初中9例，高中7例，大專及以上10例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核，且患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合《類風濕性關節(jié)炎診療指南》[6]中疾病診斷標準;②可正常溝通者。排除標準：①合并其他重要臟器及系統(tǒng)疾病者;②腎功能或原發(fā)性免疫功能異常者;③多種因素引起的嚴重認知障礙者;④合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;⑤既往存在精神病史者。

1.3方法

1.3.1對照組? 接受風濕性疾病慢病管理：建立慢病檔案，對患者實施有效護理干預及情感支持;定期組織健康宣教，開設咨詢服務，出院前給予出院護理指導等。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎上加用知信行模式，具體措施如下。（1）強化知識：①對患者進行健康教育前，與患者建立良好交流，綜合評定其基本資料及狀態(tài)，制定針對性健康教育方案。針對理解能力好且思維較活躍者，采用口頭講解結合書面宣傳資料相結合方式，讓患者既可有形象理解，又可快速查閱相關專業(yè)知識;②針對老年患者或性格較為內(nèi)向安靜者，采用教學視頻結合模型示范方式，使其對傳授內(nèi)容產(chǎn)生具體形象認知，加深印象;③開展相關宣教工作時，責任護理人員就相關宣教知識對患者反復提問，以了解其在宣教中對相關知識的掌握程度，并據(jù)此適當調(diào)整教育方式，而保證患者可了解疾病診治及康復護理的相關知識;④在強化健康宣教工作基礎上，進一步加強與患者溝通，向患者講解自身病情變化觀察組方法，指導其制定規(guī)律性飲食、作息及用藥計劃表，以開展合理、健康的飲食及運動行為，改善其機體狀態(tài);指導患者進行如手指并攏、擴胸、摸高、伸腰、踢腿等康復鍛煉運動，以促進病變部位血液循環(huán)，控制疾病進程;強化患者復查意識，其定期復診;（2）建立信念：在上述有效健康宣教基礎上，與患者建立多種形式的有效聯(lián)系，如微信群或電話;在醫(yī)院及家庭環(huán)境下護理期，針對信息交流較為通暢者每天利用相關工具溝通1次，詳細了解其用藥劑量、功能鍛煉、關節(jié)活動及疼痛程度、飲食睡眠及其他疾病進展情況，并針對患者在護理程中產(chǎn)生問題予以耐心指導;針對信息交流溝通不暢者，加強與其家屬溝通;并于患者出院后每月上門隨訪1次，給予其面對面護理指導;強化患者在對疾病理解基礎上堅定對疾病認知的信念;（3）促進行為改變：建立強化監(jiān)督機制，定期進行質(zhì)量評價，通過患者知識、信念的強化加速和提高其類風濕關節(jié)炎疾病治療及護理依從性內(nèi)化過程和程度，使其主動自覺地實現(xiàn)自我管理。兩組干預至患者出院，并隨訪6個月。

1.4觀察指標及評價標準

①于患者入院時及隨訪結束后采用自擬患者知信行調(diào)查問卷評估患者知信行水平，該問卷重測效度為0.817，共計31個條目，分為知識維度（11項）、態(tài)度維度（10項）及行為維度（10項）;其中知識掌握分為“完全掌握、掌握、基本掌握、掌握一點、未掌握”5個等級，信念分為“很重要、重要、一般、不重要和很不重要”5個等級，行為分為“總是、經(jīng)常、一般、偶爾和從不”5個等級，知識、信念和行為總分分別為55分、50分、85分;患者最終得分與其知識掌握水平、積極態(tài)度及規(guī)范行為成正比;②于隨訪結束后采用自擬問卷評價患者護理滿意度情況，問卷重測效度為0.807，總分0～100分，分為非常滿意（81～100分）、滿意（61～80分）及不滿意（0～60分）。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后知信行水平的比較

干預前，兩組知信行調(diào)查問卷各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組知信行調(diào)查問卷各維度評分高于干預前，且觀察組干預后知信行調(diào)查問卷各維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

類風濕關節(jié)炎為一種臨床治療較常見慢性、終身性自身免疫疾病，其發(fā)病主要與遺傳、感染及激素水平紊亂相關。類風濕關節(jié)炎患者一般有疼痛、僵硬、腫脹、畸形及體溫升高等表現(xiàn)，該病持續(xù)進展不僅可進一步影響患者關節(jié)功能，還可造成關節(jié)無規(guī)律性疼痛及肢體麻木，甚至引起皮膚類風濕結節(jié)、動脈炎和心包炎等其他多種心血管疾病及神經(jīng)病變等多種嚴重并發(fā)癥，給患者正常運動功能、健康水平及日常生活造成巨大威脅[7-9]。臨床尚無有效手段根治類風濕性關節(jié)炎，而患者多數(shù)在家治療，遵醫(yī)治療及鍛煉是確保治療效果的基礎，但部分患者缺乏專業(yè)性疾病及診治相關知識，疾病自我管理意識較差，自護能力水平較低;加之家庭環(huán)境缺乏有效監(jiān)督機制及指導，使臨床干預效果不理想[10-12]。實施有效護理管理以提高患者認知水平及遵醫(yī)行為，對改善類風濕性關節(jié)炎患者預后意義重大。