代少華 陳惠顏 陳藝英 陳浩剛 梁翠娟

[摘要]目的 探討遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年9月～2019年8月在肇慶市某社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查的500例心血管疾病患者，均進(jìn)行常規(guī)心電圖及遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)檢查。比較兩種檢查方法的心律失常檢出率、從臨床醫(yī)師下達(dá)心電圖檢查申請(qǐng)醫(yī)囑開(kāi)始到臨床醫(yī)師看到心電圖檢查報(bào)告結(jié)束時(shí)間（簡(jiǎn)稱“檢查時(shí)間”）、診斷結(jié)果。結(jié)果 遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的心律失常檢出率高于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的檢查時(shí)間短于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)Ⅱ?qū)?lián)心電圖波形的心率、P波振幅、QRS波寬度低于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)Ⅴ導(dǎo)聯(lián)心電圖波形的心率、P波振幅、QRS波振幅低于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)心電圖檢查相比，遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)可更好地檢出心律失常，具有檢查時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，便于社區(qū)患者進(jìn)行心電圖檢查以及診治。

[關(guān)鍵詞]遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng);常規(guī)心電圖;心電圖波形;心律失常

[中圖分類號(hào)] R444? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0047-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of remote electrocardiogram （ECG） diagnosis system in basic medical institutions. Methods From September 2018 to August 2019， 500 patients with cardiovascular disease underwent ECG examination in a community hospital of Zhaoqing city， they were examined with routine ECG and remote ECG diagnosis system. The detection rate of arrhythmia， the time from the beginning of applying for ECG examination by clinicians to the end of ECG examination report （referred to as "examination time"） and diagnosis results were compared between the two methods. Results The detection rate of arrhythmia in the remote ECG diagnosis system was higher than that in the routine ECG examination， the difference was statistically significant （P<0.05）. The examination time in the remote ECG diagnosis system was shorter than that in the routine ECG examination， the difference was statistically significant （P<0.05）. The heart rate， P wave amplitude and QRS wave width of ECG waveform in lead Ⅱ of remote ECG diagnosis system were lower than those of routine ECG， the differences were statistically significant （P<0.05）. The heart rate， P wave amplitude and QRS wave amplitude of ECG waveform in lead Ⅴ of remote ECG diagnosis system were lower than those of routine ECG， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with routine ECG examination， remote ECG diagnosis system can detect arrhythmia better， and has the advantage of short examination time， which is convenient for community patients to carry out ECG examination and diagnosis and treatment.

[Key words] Remote electrocardiogram diagnosis system; Routine electrocardiogram; Electrocardiogram waveform; Arrhythmia

心電圖是利用心電圖機(jī)對(duì)心臟每1個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形進(jìn)行記錄的技術(shù)[1]，是心血管疾病診斷中的一項(xiàng)重要檢查項(xiàng)目。心電圖不僅能夠?qū)π难芗膊∵M(jìn)行檢測(cè)，還可對(duì)心源性死亡的可能性進(jìn)行預(yù)測(cè)[2]，在各級(jí)醫(yī)院中應(yīng)用廣泛。近年來(lái)，隨著老齡化進(jìn)程的加快，再加上人們生活習(xí)慣的改變，患有心血管疾病的人數(shù)不斷增多[3]。心血管疾病具有起病急、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，在臨床中需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，因此，心電圖監(jiān)測(cè)具有十分重要的意義。遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)是一種利用計(jì)算機(jī)及現(xiàn)代通信技術(shù)遠(yuǎn)距離采集、傳輸、監(jiān)測(cè)心電圖的方法[4]。本研究旨在分析遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)應(yīng)用在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的效果，以常規(guī)心電圖為對(duì)照，選取我院收治的500例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年8月肇慶市某社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查的500例心血管疾病患者，其中男307例，女193例;年齡為36～74歲，平均（58.65±3.84）歲;心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)58例，Ⅱ級(jí)122例，Ⅲ級(jí)130例，Ⅳ級(jí)190例。所有患者均經(jīng)臨床檢查（超聲心動(dòng)圖、多層螺旋CT血管成像等）明確診斷為心血管疾病，排除存在嚴(yán)重精神障礙、臨床資料不全、依從性較差患者。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均對(duì)本研究目的及內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)心電圖檢查? 心電圖醫(yī)師在接到臨床醫(yī)師的心電圖檢查申請(qǐng)單后，到達(dá)患者床旁，指導(dǎo)患者采取平臥位，使用心電圖機(jī)檢查患者安靜狀態(tài)下的心電活動(dòng)，將床旁心電圖檢查的心電圖結(jié)果進(jìn)行記錄，并將結(jié)果送至心電圖室進(jìn)行診斷，由患者家屬帶回紙質(zhì)診斷報(bào)告交給臨床醫(yī)生。

1.2.2遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)? 由社區(qū)醫(yī)生或護(hù)士為患者作標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，采集心電圖數(shù)據(jù)，通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)站的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)上傳到上級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心，心電圖室專職醫(yī)生對(duì)最新傳輸過(guò)來(lái)的未經(jīng)報(bào)告的心電波形圖數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，按照時(shí)間的先后順序進(jìn)行排序，以報(bào)告的形式分析心電波形圖，自動(dòng)發(fā)布至心電會(huì)診的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中，社區(qū)臨床醫(yī)師直接通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)接收、調(diào)閱報(bào)告或打印報(bào)告。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組的心律失常（Ⅰ度房室阻滯、室性期前收縮、心房顫動(dòng)）檢出率;觀察和記錄兩組從臨床醫(yī)師下達(dá)心電圖檢查申請(qǐng)醫(yī)囑開(kāi)始到臨床醫(yī)師看到心電圖檢查報(bào)告結(jié)束時(shí)間（簡(jiǎn)稱“檢查時(shí)間”）及檢測(cè)結(jié)果;比較兩組的心電圖波形，指標(biāo)包括Ⅱ、Ⅴ兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的P波、QRS波、T波形態(tài)、時(shí)限及振幅，同時(shí)觀察P-R間期、QRS間期。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心律失常檢出率的比較

遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的心律失常檢出率高于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的Ⅰ度房室阻滯檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的室性期前收縮、心房顫動(dòng)檢出率高于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組檢查時(shí)間的比較

遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的檢查時(shí)間短于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組Ⅱ?qū)?lián)心電圖波形的比較

遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的心率、P波振幅、QRS波寬度均低于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢查方式的P波寬度、QRS波振幅、T波振幅、T波寬度、P-R間期、Q-T間期、Q-Tc比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組Ⅴ導(dǎo)聯(lián)心電圖波形的比較

遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的心率、P波振幅、QRS波振幅均低于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的P波寬度、QRS波寬度、T波振幅、T波寬度、P-R間期、Q-T間期、Q-Tc比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

人口老齡化問(wèn)題的加劇促使心血管疾病的發(fā)病率、死亡率逐年增長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)社區(qū)居民的身體健康造成嚴(yán)重的危害。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可為社區(qū)居民提供一定服務(wù)內(nèi)的診治及醫(yī)療服務(wù)，但存在醫(yī)務(wù)人員不足、心電圖診斷技術(shù)相對(duì)不高等問(wèn)題[5]。另外，大部分心血管疾病的發(fā)作時(shí)間短暫，患者發(fā)作前出現(xiàn)的異常癥狀在到醫(yī)院就診時(shí)便已消失，因此難以確診疾病，而常規(guī)心電圖只有在患者出現(xiàn)癥狀時(shí)才能進(jìn)行檢測(cè)，因此臨床應(yīng)用受到限制。

心電圖的檢查結(jié)果分析要求具備很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)，因此一般由專職的心電圖醫(yī)生完成。心電圖檢查數(shù)據(jù)的采集具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，臨床醫(yī)師及護(hù)理人員均可順利完成[6-7]。在醫(yī)院和門診中，每一處都安排專門的心電圖分析專職醫(yī)師會(huì)導(dǎo)致人力資源浪費(fèi)情況的出現(xiàn)[8]。遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)有機(jī)結(jié)合無(wú)線通信和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，能夠遠(yuǎn)距離完成心電采集、遠(yuǎn)程傳遞患者生理參數(shù)及醫(yī)學(xué)信息等相關(guān)操作[9-10]，通過(guò)上傳到統(tǒng)一的心電圖網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在自動(dòng)完成心電圖數(shù)據(jù)儲(chǔ)存的同時(shí)，有利于遠(yuǎn)程會(huì)診中心心電圖專職醫(yī)生分析心電圖數(shù)據(jù)[11]，對(duì)患者的心電異常現(xiàn)象進(jìn)行觀察，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)和醫(yī)療資源共享、技術(shù)設(shè)備共用，能夠在節(jié)省人力、物力的同時(shí)，得到準(zhǔn)確的心電圖報(bào)告，盡快為患者采取正確的處理，避免耽誤最佳治療時(shí)間，可以有效降低心血管意外事件的發(fā)生率及死亡率[12]，降低患者發(fā)病時(shí)對(duì)心臟功能造成的損傷。

本研究結(jié)果顯示，采用遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)進(jìn)行檢查所用時(shí)間更短（P<0.05），分析原因在于遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)能夠?qū)⒒颊叩男碾妶D數(shù)據(jù)上傳至統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，各個(gè)科室和合作醫(yī)院均能夠接收到患者的心電圖數(shù)據(jù)，從而對(duì)患者進(jìn)行診治，減少了患者的心電圖檢查時(shí)間，縮短了患者及臨床醫(yī)師等待檢查結(jié)果的時(shí)間[13]，且基層患者無(wú)需往返奔波，極大程度地節(jié)約了診療時(shí)間。另外，本研究結(jié)果還顯示，遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)顯示Ⅱ?qū)?lián)、Ⅴ導(dǎo)聯(lián)心電圖波形的心率和P波振幅以及Ⅴ導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅較常規(guī)心電圖檢查低，且遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的心律失常檢出率明顯更高（P<0.05），提示遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價(jià)值高。分析原因在于常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查都需要在院內(nèi)進(jìn)行，對(duì)于患者的時(shí)間、行動(dòng)自由存在限制，而遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)無(wú)時(shí)間及地點(diǎn)的限制[14]，且具有操作簡(jiǎn)便、安全有效等特點(diǎn)，對(duì)于行動(dòng)不便、家庭或社區(qū)出現(xiàn)癥狀的患者能夠提供有效的輔助診斷方式，使患者在社區(qū)中便能夠及時(shí)獲得心電圖檢查和診斷，再由上級(jí)醫(yī)院或會(huì)診中心的醫(yī)師、專家制訂治療方案，在實(shí)現(xiàn)技術(shù)設(shè)備資源、醫(yī)療資源及專家資源共享的同時(shí)[15]，便于社區(qū)一線醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院保持信息交流和學(xué)術(shù)互動(dòng)，促使社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療實(shí)踐技能的提高。

綜上所述，遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用效果確切，對(duì)于心律失常的監(jiān)測(cè)具有重要意義，適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐杰豐，李子龍，陳國(guó)鋒，等.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域心電遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行效果分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016，15（2）：104-107.

[2]楊蕊珂，劉廣芝，楊麗紅，等.“云心電”遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)在提高基層醫(yī)院心電圖診斷水平中的應(yīng)用[J].臨床研究，2018， 26（12）：19-21.

[3]杜新超，王雁，曹云艷.動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖以及遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)對(duì)心肌缺血及心律失常的診斷價(jià)值分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2018，26（4）：133-134.

[4]顧菊康，陳淑華，武迪，等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)心電圖1992例次分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2015，24（1）：32-33，39.

[5]黃濤，丁建平，向明鈞.遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)在心電圖危急值處理中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018， 10（26）：92-94.

[6]吳建軍，馮地劍，朱本發(fā)，等.遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)中青年早期復(fù)極患者心律失常的臨床價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（16）：25-26.

[7]李厚榮，杜國(guó)偉，殷波，等.遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在區(qū)域性醫(yī)療中心的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2016，25（3）：159-164.

[8]劉暉，胡濤.心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)、超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖診斷無(wú)癥狀心肌缺血的準(zhǔn)確性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2017， 14（10）：90-93.

[9]艾高山，馮嵐，胡玲，等.十二導(dǎo)聯(lián)心電圖遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在診斷冠心病患者心律失常發(fā)生率及類型中的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（9）：96-99.

[10]周玨珉.醫(yī)聯(lián)體下遠(yuǎn)程心電圖的臨床應(yīng)用方法及價(jià)值[J].四川生理科學(xué)雜志，2018，40（1）：18-19，25.

[11]龍巖.心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心臟事件檢出率的比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（9）：1638-1639.

[12]劉軍，張永衛(wèi).遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)心電圖在社區(qū)醫(yī)院中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（7）：976-977.

[13]盛靜宇，石紅建，孫衛(wèi)紅，等.遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖信息系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2016，25（4）：265-267，270.

[14]吳慧慧，龔叢芬，周建華.遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)老年急性心肌梗死患者的院前診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（9）：8-11，56.

[15]曾凡杰，秦偉毅，段天兵，等.十二導(dǎo)聯(lián)心電圖遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)心律失常的診斷價(jià)值[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015， 10（9）：39-42.

（收稿日期：2019-08-28? 本文編輯：祁海文）