陳世兵 朱菊清 李照輝 劉愛京 黃少娜

[摘要]目的 探討肌電生物反饋聯(lián)合電針、穴位注射交替治療外傷性尺神經(jīng)損傷的臨床效果。方法 回顧性分析2016年1月～2019年8月我科收治52例外傷性尺神經(jīng)損傷患者臨床資料，按不同治療方式分為觀察組和對照組，每組各26例。對照采用甲鈷胺片口服、神經(jīng)肌肉電刺激、運動療法、電針與穴位注射交替進行治療，觀察組在此基礎上加予肌電生物反饋治療，經(jīng)過3個療程（60 d）治療，比較兩組患者治療后手的外形、關節(jié)總主動活動度（TAM）、感覺恢復情況，同時檢測患側尺神經(jīng)的神經(jīng)傳導速度、波幅等電生理指標。結果 治療后，觀察組患者的優(yōu)良率（84.62%）高于對照組（57.69%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的神經(jīng)傳導速度和波幅比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者的神經(jīng)傳導速度和波幅均高于治療前，且觀察組治療后的神經(jīng)傳導速度和波幅均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 肌電生物反饋聯(lián)合電針與穴位注射交替治療外傷性尺神經(jīng)損傷具有良好的協(xié)同作用，可促使外傷性尺神經(jīng)損傷后形態(tài)和功能恢復。

[關鍵詞]尺神經(jīng)損傷;肌電生物反饋;電針;穴位注射;康復治療;臨床效果

[中圖分類號] R651.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0040-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of electromyography biofeedback combined with electroacupuncture and acupoint injection in the treatment of traumatic ulnar nerve injury. Methods A retrospective analysis of 52 patients with traumatic ulnar nerve injury admitted to our department from January 2016 to August 2019 was made. They were divided into observation group and control group according to different treatment methods， with 26 cases in each group. The control group was treated with Mecobalamin Tablets orally， neuromuscular electrical stimulation， exercise therapy， electroacupuncture and acupoint injection alternately， the observation group was treated with electromyography biofeedback on this basis. After 3 course （60 days） of treatment， the shape of the hands， total active movement （TAM）， and sensory recovery of patients were compared in the two groups and electrophysiological indicators such as nerve conduction velocity and wave amplitude of the affected ulnar nerve were measured. Results After treatment， the excellent and good rate in the observation group （84.62%） was higher than that in the control group （57.69%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in nerve conduction velocity and wave amplitude of patients between the two groups （P>0.05）; after treatment， the nerve conduction velocity and wave amplitude of patients of the two groups were higher than those before treatment， and the nerve conduction velocity and wave amplitude of the observation group after treatment were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Electromyography biofeedback combined with electroacupuncture and acupoint injection in the treatment of traumatic ulnar nerve injury has a good synergistic effect， which can promote the recovery of morphology and function after traumatic ulnar nerve injury.

[Key words] Ulnar nerve injury; Electromyography biofeedback; Electric acupuncture; Acupoint injection; Rehabilitation treatment; Clinical effect

臨床上尺神經(jīng)損傷是較為常見的病癥，神經(jīng)損傷后再生速度慢，周圍組織與神經(jīng)粘連、神經(jīng)肌肉萎縮等均制約著手形態(tài)、關節(jié)總主動活動度（TAM）以及感覺的恢復。本科室為廣東省工傷保險康復服務協(xié)議機構，每年均收治大量因工傷導致尺神經(jīng)損傷的患者，如何康復外傷性尺神經(jīng)損傷導致形態(tài)和功能異常成為臨床面臨的一大難題。由于神經(jīng)再生速度緩慢，失神經(jīng)支配肌肉萎縮，神經(jīng)組織粘連，加上軸突生長受各種因素的限制，導致神經(jīng)神經(jīng)纖維無法準確定位等，均影響神經(jīng)損傷的治療效果。針灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)術，已在臨床中得到廣泛應用。動物實驗和臨床研究報道，針灸能通過改變運動終板內(nèi)的結構、促進多種神經(jīng)活性物質(zhì)分泌、抑制背根神經(jīng)節(jié)凋亡和脊髓前角等多種途徑，改善周圍神經(jīng)損傷后形態(tài)和功能的恢復程度[1-3]。目前，關于肌電生物反饋聯(lián)合電針、穴位注射交替治療外傷性尺神經(jīng)損傷的研究尚不多見。為此，我科開展本研究，期望為肌電生物反饋聯(lián)合電針、穴位注射交替治療外傷性尺神經(jīng)損傷提供科學依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年1月～2019年8月我院收治52例外傷性尺神經(jīng)損傷患者臨床資料，按不同治療方式分為觀察組和對照組，每組各26例。觀察組中，男18例，女8例;年齡18～53歲，平均（34.07±6.10）歲;右側尺神經(jīng)損傷16例，左側尺神經(jīng)損傷10例;致傷原因：銳性切割傷20例，機器絞傷4例，牽拉傷2例。對照組中，男20例，女6例;年齡18～55歲，平均（34.89±5.43）歲;右側尺神經(jīng)損傷17例，左側尺神經(jīng)損傷9例;致傷原因：銳性切割傷18例，機器絞傷5例，牽拉傷3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：①有明確外傷史：銳器切割傷，機器絞傷、牽拉傷等;②臨床表現(xiàn)：骨間肌、蚓狀肌、拇內(nèi)收肌麻痹所致環(huán)、小指“爪形”手畸形;③感覺障礙：手部尺側半和尺側一個半手指的感覺障礙，特別是小指感覺消失;④肌電圖及神經(jīng)傳導速度檢查結果異常。

納入標準：①所有入選患者均符合上述診斷標準;②認知正常，能配合治療者。

排除標準：①尺神經(jīng)缺損傷患者;②伴有其他類型周圍神經(jīng)損傷者;③伴嚴重精神障礙而無法配合治療者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤暈針及對維生素B1、維生素B12過敏者;⑥中途退出或其他原因不能完成療程治療者。

1.2方法

對照采用甲鈷胺片口服、神經(jīng)肌肉電刺激、運動療法、電針與穴位注射交替進行治療，觀察組在此基礎上加予肌電生物反饋治療，具體方法如下。

1.2.1常規(guī)康復治療? ①甲鈷胺片口服治療，0.5 mg/次，3次/d。②神經(jīng)肌肉電刺激：分別將兩電極放置于患肌肌腹運動點兩端，頻率2 Hz，電流強度以明顯可見肌肉收縮而無皮膚疼痛為宜。③運動療法。被動關節(jié)活動度訓練：無痛范圍內(nèi)進行不超過關節(jié)正?；顒臃秶年P節(jié)活動度訓練;肌力訓練：患肌肌力在2～3級采用助力訓練，3級以上采用抗阻訓練，每次10～15 min，以患者疲乏為度。

1.2.2穴位注射治療? 取穴患側肩貞、小海、支正、腕骨、后溪、外關、中渚、少海、靈道。選穴：多取損傷神經(jīng)干兩端及尺神經(jīng)解剖部位附近的上述穴位（2～3個）。方法：用維生素B1注射液100 mg+維生素B12注射液0.5 g，用5 ml注射器抽取混合后，常規(guī)消毒，直刺穴位得氣后回抽無血，將上述藥液注入，每穴注射1 ml，出針后按壓1～2 min。隔日1次，與電針交替進行，10次為1療程，療程間休息3 d，60 d評價療效。

1.2.3電針治療? 取患側曲池、合谷、肩髃、商陽、迎香、上廉、陽溪穴、手三里八穴，常規(guī)消毒，取0.30 mm×0.70 mm毫針平刺，進針后快速提插捻轉用瀉法使之得氣，進針深度以15.00～20.00 mm為宜，之后在針尾部接上脈沖電針治療儀（華佗牌SDZ-Ⅱ），選疎密波，刺激強度以患者能耐受為宜，兩兩穴位為一對，留針30 min，隔日1次，與穴位注射交替進行，10次為1個療程，療程間休息3 d，60 d評價療效。

1.2.4肌電生物反饋治療? 采用EA4850生物刺激反饋儀（廣州弘瑞醫(yī)療科技有限公司）進行治療，將治療電極放置在尺側腕屈肌、指深屈肌、拇收肌、小魚際肌的肌腹處，使其屈腕、拇指內(nèi)收。選擇雙通道反饋治療方式，頻率30～50 Hz，波寬200 μs，每次訓練5 min，休息5 min再訓練，共30 min/次，1次/d，10 d為1個療程，療程間休息3 d，共治療60 d。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的神經(jīng)傳導速度、波幅等電生理指標[5]和尺神經(jīng)修復后功能評定量表。運動傳導速度、波幅的測定：使用肌電圖誘發(fā)電位儀（丹迪KEYPOINTR），在室溫25℃左右、皮溫30℃左右，采用針極在小指外展肌，分別超強刺激腕部及尺神經(jīng)前臂段、肘段的尺神經(jīng)，記錄尺神經(jīng)的神經(jīng)傳導速度、波幅值。損傷后功能評量表采用中華醫(yī)學會手外科分會制定的尺神經(jīng)修復后功能評定試用標準[4]對手的外形、TAM、感覺進行評分。總分得10～12分為優(yōu)，7～9分為良，4～6分為可，≤3分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。尺神經(jīng)修復后功能評定試用標準見表1。

①TAM=掌指關節(jié)+近側指間關節(jié)+遠側指間關節(jié)總屈曲活動度-總欠伸活動度。TAM優(yōu)≥200°，TAM良130°～<200°，TAM可100°～<130°，TAM差<100°。②S4：感覺恢復正常;S3：淺痛覺與觸覺完全恢復，沒有過敏;S2：淺感覺與觸覺有少許恢復;S1：皮膚深痛覺恢復;S0：神經(jīng)管轄區(qū)無任何感覺

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.00統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用獨立樣本χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

治療后，觀察組的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組治療前后神經(jīng)電圖的傳導速度及波幅的比較

治療前，兩組患者的神經(jīng)傳導速度和波幅比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組神經(jīng)傳導速度和波幅均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后的神經(jīng)傳導速度和波幅均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

外傷性尺神經(jīng)損傷屬中醫(yī)“痿證”的范疇，其癥狀主要表現(xiàn)為肢體痿軟、肌膚麻木不仁等[6]。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》載“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”，指出“痿證”的病機是由于機體損傷后經(jīng)氣不續(xù)、經(jīng)絡不通、氣虛血滯以及氣血失調(diào)，進而出現(xiàn)一系列“痿證”的癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》載“陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節(jié)也……”，治療痿證取穴以陽明經(jīng)穴為主[7]。根據(jù)“治痿獨取陽明”的中醫(yī)理論，取手陽明大腸經(jīng)上腧穴（曲池、合谷、肩髃、商陽、迎香、上廉、陽溪穴、手三里）。通過捻轉行氣，以強陽明之脈，補后天脾胃之本，起溫經(jīng)通絡、調(diào)和氣血的功效，使得患處氣血溫養(yǎng)，以潤養(yǎng)筋肉，達到解除肢體痿軟、痙攣的效果。另一方面，電針可通過激活經(jīng)絡循經(jīng)感傳、改善局部血液循環(huán)以及增強機體免疫功能在周圍神經(jīng)損傷治療中產(chǎn)生效用[8]。

穴位注射[9-11]是一種利用針刺作用和藥物局部作用以治療疾病的療法。穴位注射療法，一方面通過注射針具的機械刺激發(fā)揮針刺樣作用效果，另一方面可使該藥物迅速到達有效的血藥濃度，產(chǎn)生其藥理作用。周愛玲等[12-13]的報道說明了藥物經(jīng)穴位注射療效優(yōu)于口服、肌內(nèi)注射，甚至接近或超過靜脈注射，恰好也證明了上述觀點。穴位注射將針刺樣刺激和藥物的性能及對穴位的滲透作用相結合，發(fā)揮其綜合效應。維生素B1可促進神經(jīng)細胞膜髓鞘磷脂的合成，亦可促進神經(jīng)有氧代謝，減輕細胞缺氧水腫，有利于神經(jīng)的自我修復;維生素B12是人體核酸代謝中的輔酶[14]，參與多種主要代謝反應，維持中樞及周圍神經(jīng)的正常代謝，對保證神經(jīng)細胞結構和功能有重要作用。維生素B12聯(lián)合維生素B1被臨床醫(yī)師廣泛應用于治療周圍神經(jīng)損傷，故本研究選擇維生素B12聯(lián)合維生素B1作為穴位注射藥物。

生物反饋刺激儀[15]可結合電刺激和生物反饋技術對癱瘓的肌肉進行激活，在疾病治療中發(fā)揮了重要作用。該技術利用表面電極檢測骨骼肌活動改變，將患者意識不到的自身生物信號肌電值，通過視覺和圖形反饋給患者，讓患者通過新建立的反饋系統(tǒng)對肌肉進行訓練。生物反饋刺激儀通過收集患者主動屈腕及屈指運動過程中肌肉活動產(chǎn)生的肌電信號，當達到預設肌電（EMG）閾值時，經(jīng)儀器轉化為放大的反饋電流再輸出，對肌肉進行電刺激，引起明顯的肌肉收縮運動，以恢復肌肉功能[16]。同時，生物反饋刺激儀是主動訓練與電刺激的有效結合，能使患者及時、直觀地看到自主運動的變化和治療中的進步，可增強患者的治療動機，強化運動效果[17]。

本研究結果顯示，觀察組的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示肌電生物反饋或電針均能有效治療外傷性尺神經(jīng)損傷，兩者聯(lián)用效果更佳。本研究結果還顯示，治療前兩組神經(jīng)傳導速度以及波幅比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組神經(jīng)傳導速度和波幅均高于本組治療前，且觀察組治療后的神經(jīng)傳導速度和波幅均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示肌電生物反饋或電針均能夠加速神經(jīng)再生、改善神經(jīng)功能恢復程度，兩者聯(lián)用效果更佳。由此可見，肌電生物反饋聯(lián)合電針治療外傷性尺神經(jīng)損傷具有協(xié)同作用。

綜上所述，肌電生物反饋聯(lián)合電針與穴位注射交替治療外傷性尺神經(jīng)損傷具有良好的協(xié)同作用，可促使外傷性尺神經(jīng)損傷后形態(tài)和功能恢復。

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（收稿日期：2020-01-07）