段唐海 劉慶 繆希莉 曾吉

(1武漢市第四醫(yī)院 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬普愛醫(yī)院檢驗科，湖北 武漢 430033；2華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢兒童醫(yī)院影像中心；3武漢市第四醫(yī)院輸血科)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。隨著我國人口老齡化加劇，CHD及急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率和死亡率快速上升，嚴重威脅患者生命健康安全，對國家、家庭和個人造成沉重負擔〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)，凝血纖溶功能異常與CHD的形成和發(fā)展密切相關〔2〕。血栓彈力圖(TEG)是利用血栓彈力圖儀，從整體和動態(tài)的角度，記錄和分析血液凝固和溶解的全過程，TEG能動態(tài)反映凝血因子、纖維蛋白、血小板功能及纖溶情況〔3〕。TEG在監(jiān)測凝血功能、診斷纖溶亢進、評估抗血小板治療效果、判斷肝素的效果、指導成分輸血等方面應用廣泛〔4,5〕。TEG與常規(guī)凝血功能同為重要凝血功能試驗，目前我國關于老年CHD患者TEG與常規(guī)凝血功能之間的相關性研究較少。本研究探討CHD患者TEG參數(shù)與常規(guī)凝血功能指標之間的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年12月至2019年6月武漢市第四醫(yī)院133例老年CHD患者臨床資料，所有患者符合國際心臟病學會和心臟協(xié)會及世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷標準，并排除近期使用影響凝血功能藥物的患者，排除合并腫瘤、嚴重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、嚴重感染史及氯吡格雷與阿司匹林過敏史者。男74例，女59例；年齡60～88〔平均(72.4±10.7)〕歲。根據(jù)病情的嚴重程度分為3組：穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組32例、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組53例和AMI組48例。所有患者清晨空腹采集靜脈血3份，2份為檸檬酸鈉抗凝，用于TEG檢測和常規(guī)凝血功能檢測，1份為EDTA-K2抗凝，用于血小板計數(shù)(PLT)檢測。所有的檢測項目需保證樣本采集后2 h內(nèi)完成檢測。

1.2TEG檢測 取檸檬酸鈉抗凝靜脈血2 ml，采用西芬斯LEPU-8800型血栓彈圖儀檢測凝血反應時間(R 值)、血凝塊形成時間(K值)、血凝塊形成速率(α角)、血凝塊形成后最大振幅(MA 值)、血凝塊力學強度(G 值)、凝血綜合指數(shù)(CI)。CI>3是高凝圖形，CI<-3是低凝圖形，CI：-3～3是正常圖形。

1.3常規(guī)凝血功能檢測 取檸檬酸鈉抗凝靜脈血2 ml，離心分離血漿，應用希森美康CS 5100型全自動血凝儀檢測凝血酶原時間(PT)、國際標準化比值(INR)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)。

1.4PLT檢測 取EDTA-K2抗凝靜脈血2 ml，采用希森美康XN 9000型全自動血液分析儀進行PLT檢測。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行方差分析、t檢驗、χ2檢驗、Pearson相關分析。

2 結 果

2.1各組TEG檢測結果比較 各組TEG參數(shù)R值、K值、α角、MA 值、G值和CI比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.001)。各組R值：SAP組>UAP組>AMI組，CI值：SAP組

表1 各組TEG檢測結果比較

2.2各組常規(guī)凝血功能和PLT檢測結果比較 各組APTT、TT、FIB、D-D及PLT比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.001)，各組PT和INR比較差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。AMI組和UAP組APTT明顯低于SAP組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；AMI組FIB、D-D和PLT均明顯高于SAP組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，AMI組TT明顯低于UAP組，UAP組TT明顯高于SAP組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 各組常規(guī)凝血功能和PLT檢測結果比較

2.3各組常TEG圖形比較 AMI組高凝圖形出現(xiàn)的比例〔15例(31.25%)〕明顯高于SAP組〔1例(3.13%)〕及UAP組〔7例(13.21%)〕，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

2.4CHD患者TEG參數(shù)與常規(guī)凝血功能指標相關性分析 TEG參數(shù)R值與PT、INR、D-D及PLT呈負相關(均P<0.05)；K值與INR、FIB、D-D、PLT呈負相關，與TT呈正相關；α角與TT呈負相關，與PT、INR、FIB、D-D、PLT呈正相關；MA值與G值與FIB、PLT呈正相關，與TT呈負相關；CI與FIB、D-D、PLT呈正相關，與TT呈負相關，見表3。

表3 133例CHD患者TEG參數(shù)與常規(guī)凝血功能指標相關性分析

3 討 論

凝血功能檢測對老年CHD患者抗凝治療、抗血小板治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)具有重要意義。常規(guī)凝血功能檢測只能反映血漿中凝血因子活性，凝血過程中某一階段或某種凝血產(chǎn)物。而TEG檢測能夠反映全血整個凝血過程，包括凝血因子激活和纖維蛋白形成、牢固的血小板-纖維蛋白凝塊形成、纖維蛋白溶解，展示患者凝血狀況的全貌和血凝塊形成的速率、血凝塊的強度、血凝塊的纖溶水平。

R值與APTT、PT、INR均為評估凝血因子活性的指標，使用抗凝劑或凝血因子缺乏時延長，高凝狀態(tài)縮短。本研究結果提示急性冠脈綜合征(ACS)患者血液呈相對高凝狀態(tài)。CHD患者血液呈高凝狀態(tài)，并且CHD患者的高凝狀態(tài)與嚴重程度相關〔6〕。

K值和α角主要反映FIB的水平和部分血小板的功能。FIB在高凝狀態(tài)下可增高，F(xiàn)IB增高是CHD發(fā)病獨立的危險因素之一〔7〕。D-D既能反映凝血功能，又能反映纖溶活性的分子標志物〔8〕，有研究顯示老年CHD患者D-D與冠狀動脈病變嚴重程度及預后密切相關〔9〕。相關性研究發(fā)現(xiàn)K值和α分別與TT、FIB、D-二聚體均顯著相關。K值縮短，提示AMI患者血液中FIB濃度較高，凝血速度較快。FIB的檢測結果同樣證實這一點，并且FIB與K值呈負相關，與α角呈正相關。FIB作為重要的凝血因子，可導致血黏度升高，血小板聚集性增強，冠狀動脈血栓發(fā)生率增高。另外，研究證明炎癥在動脈粥樣硬化發(fā)病機制中發(fā)揮關鍵作用〔10〕，F(xiàn)IB作為炎癥因子，不僅參與ACS的急性期，還參與慢性炎癥反應，加速動脈粥樣硬化的進展，并且FIB水平與冠狀動脈狹窄的嚴重程度相關〔11〕。本研究結果說明AMI患者血液中FIB水平較高，高FIB水平促進凝血和CHD的進展。PLT只能反映血小板數(shù)量的變化，而MA值不僅反映血小板的數(shù)量變化，還能反映血小板的質(zhì)量和功能狀態(tài)。研究認為血小板的活化和血小板的聚集是導致冠狀動脈內(nèi)血栓形成和心肌梗死的重要因素〔12〕。MA值反映血凝塊的強度，G值反映血凝塊的硬度，CI反映樣本在各種條件下的凝血綜合狀態(tài)，對血栓和出血具有預測意義。王媛媛等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)MA值可以預測ACS患者的高凝狀態(tài)，是冠狀動脈不良事件的預測因子。本研究結果提示AMI患者血小板凝血功能顯著增強。