廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院（514013） 曾晉國 陳浩 劉勝彬

貧血作為一種常見臨床疾病，其癥狀表現(xiàn)為人體內(nèi)的血液紅細(xì)胞值低于正常值[1]。常見的貧血疾病類型為地中海貧血和缺鐵性貧血。地中海貧血又稱為珠蛋白生成障礙性貧血，即其引發(fā)因素與血液中的珠蛋白生成異常有關(guān)，地中海貧血存在溶血性和遺傳性[2][3]。缺鐵性貧血?jiǎng)t主要是由于患者的合成鐵元素減少，長期缺鐵，使Hb合成能力降低，從而引發(fā)小細(xì)胞低色素性貧血[4]。基于早發(fā)現(xiàn)早治療，筆者對血常規(guī)在貧血鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究，并總結(jié)了研究結(jié)果。

1 資料與方法

附表1 A、B及C組血液主要指標(biāo)比較

附表2 A、B及C組VitB12及Ft指標(biāo)比較

1.1 一般資料 選取2016年5月9日～2019年8月9日在筆者醫(yī)院接受體檢的同期入院的體檢者100人作為研究對象，其中地中海貧血患者33例為A組，缺鐵性貧血患者33例為B組，健康人員34例為C組。在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)與患者及其家屬知情同意后納入研究。所有研究對象均無心、腎、肝等臟器功能障礙，無血液系統(tǒng)疾病和血液疾病家族史。A組男性11例，女性22例；年齡18～65歲，平均年齡（36.87±10.44） 歲；平均病程（1.46±1.07） 年。B組男性13例，女性20例；年齡20～68歲，平均年齡（38.26±9.75） 歲；平均病程（1.48±1.16） 年。C組男性12例，女性22例；年齡18～69歲，平均年齡（36.67±10.01） 歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 。

1.2 研究方法 所有研究對象均在來診次日清晨空腹采集2mL的肘正中靜脈血作為血液樣本，將其置于血常規(guī)抗凝管中，在真空狀態(tài)下抽取血液樣本，輕輕搖晃試管中的血液樣本，使其能充分混勻；采用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查。通過分析3組研究對象的血液主要指標(biāo)、血清維生素B12（VitB12） 及鐵蛋白（Ft） 水平來分析血常規(guī)檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。血液主要指標(biāo)包括：血紅蛋白（Hb） 、平均血紅蛋白濃度（MCH） 、紅細(xì)胞（RBC） 、紅細(xì)胞平均體積（MCV） 、紅細(xì)胞分布寬度（RDW） 及紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC） 。地中海貧血和缺鐵性貧血的診斷參照《內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：研究對象的血紅蛋白A2＞3.5%或血紅蛋白A2＜2.5%，出現(xiàn)異常血紅蛋白帶即為地中海貧血患者，將其納入A組；若研究對象的血紅蛋白＜110g/L，紅細(xì)胞壓積＜30%，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%，則為缺鐵性貧血患者，將其納入B組。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件行t檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05確定。

2 結(jié)果

2.1 血液主要指標(biāo)比較 A組的Hb水平比B組高，A、B兩組的Hb水平比C組低；A組和B組的MCH、MCV、MCHC的水平均比C組低；A組的RBC的水平高于C組，C組的RBC水平高于B組；A組的RDW水平高于B組，B組的RDW水平高于C組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。見附表1。

2.2 VitB12及Ft指標(biāo)比較 A組和B組的VitB12及Ft水平均要比C組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。見附表2。

3 討論

目前常見的貧血診斷方法包括骨髓鐵染色和血常規(guī)檢查。骨髓鐵染色是應(yīng)用三價(jià)鐵離子與酸性亞鐵氰化鉀溶液發(fā)生普魯士藍(lán)反應(yīng)這一原理，檢查骨髓中鐵的含量來確定疾病，但由于其具有侵入性，因此患者的接受率不高[5][6]。血常規(guī)檢驗(yàn)通過檢驗(yàn)血液指標(biāo)，不僅能判斷患者是否貧血還能判斷貧血類型，在臨床上也越來越多的被使用，為后續(xù)治療奠定了良好的基礎(chǔ)[7][8]。

本研究結(jié)果顯示，A組的Hb水平比B組高，A、B兩組的Hb水平比C組低（P＜0.05） ；A組和B組的MCH、MCV、MCHC的水平均比C組低（P＜0.05） ；A組的RBC的水平高于C組，C組的RBC水平高于B組（P＜0.05） ；A組的RDW水平高于B組，B組的RDW水平高于C組（P＜0.05），筆者認(rèn)為，地中海貧血又稱為珠蛋白生成障礙性貧血，這類患者由于其遺傳的基因缺陷，從而會表現(xiàn)為Hb成分和健康人員相比有一定的轉(zhuǎn)變，而由于其相對穩(wěn)定的減少量，且紅細(xì)胞減少充盈比較穩(wěn)定，從而總體紅細(xì)胞的大小基本相當(dāng)；而缺鐵性貧血是指患者在鐵攝入量不足、吸收利用障礙或者丟失過多等情況下，其機(jī)體鐵元素長期處于較低水平，從而使鐵代謝出現(xiàn)障礙，血蛋白合成能力下降，不能滿足正常紅細(xì)胞生成[9]，紅細(xì)胞充盈度下降，從而表現(xiàn)出Hb、MCH、RBC及MCV水平的下降。同時(shí)，研究結(jié)果還顯示，A組和B組的VitB12及Ft水平均比C組低（P＜0.05），筆者認(rèn)為，VitB12為造血相關(guān)維生素，其水平變化和血液病類型有關(guān)，而Ft在貧血類別診斷中有較高的敏感性[10]，也進(jìn)一步證實(shí)了血常規(guī)檢驗(yàn)對于檢驗(yàn)和鑒別診斷貧血有著較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，筆者認(rèn)為，血常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)軌蚝芎玫臋z驗(yàn)貧血和鑒別診斷貧血類型，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以作為臨床篩查診斷的重要工具。