湖南省汝城縣泉水鎮(zhèn)衛(wèi)生院（424114） 劉建華

作為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，慢阻肺臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等癥狀，不僅會損害呼吸功能，還會影響循環(huán)系統(tǒng)功能，嚴(yán)重者危及生命。臨床對慢阻肺的確切致病因素尚未明確，暫時考慮與環(huán)境、遺傳、氣道反應(yīng)性增高、肺部發(fā)育不健全等因素有關(guān)[1]。肺部感染是慢阻肺常見的合并癥，具有較高的致死率與致殘率。藥物治療為當(dāng)前慢阻肺合并肺部感染的首選治療方案。臨床研究發(fā)現(xiàn)，將鹽酸氨溴索用于慢阻肺合并肺部感染的治療中，可顯著改善患者臨床癥狀，療效較為理想[2]。因此，本文研究鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染的療效與藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年9月～2019年11月收治的56例老年慢阻肺合并肺部感染患者，以隨機數(shù)字表法，分為研究組和對照組，每組28例。對照組：男12例，女16例，年齡63～80（69.89±3.43） 歲。慢阻肺病程3～8（5.11±1.76） 年。研究組：男18例，女10例，年齡63～80（69.89±3.43） 歲。慢阻肺病程2～9（5.46±2.09） 年。兩組患者年齡、性別、病程等自然資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） 。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺部CT及組織病理學(xué)檢查，符合慢阻肺合并肺部感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床資料完整，可參與研究；③患者意識清楚，認(rèn)知正常；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者；②合并入院前1個月曾服用過糖皮質(zhì)激素者；③合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙；④合并治療依從性差者。

1.2 方法 所有患者均給予吸氧、抗感染、止咳、化痰、解痙、平喘、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，同時指導(dǎo)患者開展肺部功能訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，對照組給予氨茶堿注射液，將本品0.25～0.5g用50%葡萄糖注射液稀釋至20～40ml后緩慢靜脈滴注。連續(xù)治療7d。

研究組給予鹽酸氨溴索治療，緩慢靜脈滴注。15mg/次，2～3次/d。嚴(yán)重病例可增至30mg/次。連續(xù)治療7d。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組患者癥狀消失時間，包括咳嗽、發(fā)熱、胸悶、肺部濕啰音。②比較用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、心律失常、失眠等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)運用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料（%） 比較行X2檢驗，計量資料（±s） 比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀消失時間對比 研究組的咳嗽、發(fā)熱、胸悶、肺部濕啰音消失時間均較對照組短（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組發(fā)生頭暈、心律失常、失眠等不良反應(yīng)的幾率較對照組低（P＜0.05），見附表2。

3 討論

作為一種肺部慢性炎癥，慢阻肺多發(fā)生于40歲以上群體中。資料顯示，全球40歲以上群體的發(fā)病率約占全球慢阻肺患者的9%～10%。隨著疾病進(jìn)展，該病可終身不愈，多于晨間咳嗽明顯，夜間有陣痰或排痰。疾病發(fā)展至中后期，氣道嚴(yán)重堵塞時可出現(xiàn)呼吸困難癥狀。肺部感染是指發(fā)生于肺間質(zhì)或氣道中后段組織的感染。肺部感染通常不單獨存在，而是合并其他基礎(chǔ)疾病共同影響機體健康。慢阻肺合并肺部感染可對患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床治療以減少或消除癥狀、提升機體免疫力、減少急性發(fā)作次數(shù)、延緩疾病進(jìn)展、抗感染為主。常用的治療藥物有支氣管擴張劑、吸入糖皮質(zhì)激素、祛痰、鎮(zhèn)咳、抗氧化劑等，配合戒煙酒、運動或肺部功能訓(xùn)練、長期家庭氧療等方式，可在一定程度上抑制疾病進(jìn)展，緩解臨床癥狀，但上述藥物用藥后，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，臨床應(yīng)用有一定局限性[4]。

附表1 兩組患者癥狀消失時間對比[(±s),d]

附表1 兩組患者癥狀消失時間對比[(±s),d]

組別 咳嗽 發(fā)熱 胸悶 肺部濕啰音對照組（n=28） 2.81±0.41 6.95±2.11 4.36±1.39 4.89±1.37研究組（n=28） 1.02±0.35 3.51±1.45 2.33±1.03 2.34±1.25 t 6.54 9.643 8.429 8.064 P 0 0.002 0 0.001

作為常用的慢阻肺治療藥物，氨茶堿經(jīng)靜脈注射后，藥物吸收性較好，水溶性較高，其中含有的乙二胺活性成分可舒緩氣道平滑肌，抑制PDE作用，刺激腎上腺素分泌，促進(jìn)膈肌收縮。臨床實踐表明，氨茶堿同時具有舒緩氣道平滑肌與舒張冠狀動脈血管的雙重作用。而本文使用的鹽酸氨溴索為溴己新在體內(nèi)的代謝物，是一種強效化痰藥，主要用于各類急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療中。與氨茶堿相比，鹽酸氨溴索使用后可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除，減少黏液滯留，顯著促進(jìn)排痰。臨床藥理研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鹽酸氨溴索治療后，病人黏液的分泌可恢復(fù)至正常狀況，咳嗽及痰量顯著減少，可促進(jìn)呼吸道黏膜上的表面活性物質(zhì)發(fā)揮其正常的保護(hù)功能，進(jìn)而達(dá)到改善臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)的目的。同時，鹽酸氨溴索還可降低呼吸系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，顯著提升患者生活質(zhì)量。

在本次研究中，對照組給予氨茶堿注射液治療，研究組給予鹽酸氨溴索治療，結(jié)果顯示，研究組的咳嗽、發(fā)熱、胸悶、肺部濕啰音消失時間均較對照組短。提示鹽酸氨溴索可有效改善患者咳嗽、發(fā)熱、胸悶、肺部濕啰音等臨床癥狀，縮短患者康復(fù)進(jìn)程。同時，研究組發(fā)生頭暈、心律失常、失眠等不良反應(yīng)的幾率較對照組低。提示鹽酸氨溴索藥物安全性高，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對機體損傷小，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，鹽酸氨溴索可促進(jìn)老年慢阻肺合并肺部感染患者癥狀改善，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得推廣。