河南省長(zhǎng)垣市人民醫(yī)院（453400） 王智波 王化仙

肝血管瘤作為臨床常見的肝臟良性腫瘤，其中70%為海綿狀血管瘤，全球發(fā)病率在0.5%～7.5%，多見于成年女性，初期肝血管瘤體積較小，無明顯癥狀，在快速增長(zhǎng)形成巨大血管瘤時(shí)可誘發(fā)腹痛、腹脹、惡心嘔吐及食欲不振等，嚴(yán)重者表現(xiàn)為腹水、黃疸、膽道出血，威脅患者生命[1]。臨床上通過手術(shù)切除病灶，雖然有較好效果，但是對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，在醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展下提出通過超聲引導(dǎo)下實(shí)施經(jīng)皮微波消融也有較好效果。現(xiàn)就超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融應(yīng)用在肝血管瘤患者中的效果進(jìn)行研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院在2015年1月～2018年1月的86例資料進(jìn)行研究，將所有患者隨機(jī)分為研究組43例，對(duì)照組43例，其中研究組中男性17例，女性26例，年齡36～57歲，平均年齡（43.08±4.14） 歲，病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.28±0.35） 年；對(duì)照組中男性16例，女性27例，年齡35～57歲，平均年齡（43.13±4.11） 歲，病程7個(gè)月～3年，平均病程（1.32±0.32） 年，對(duì)比兩組資料不具統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），可作比較。醫(yī)院同意本實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床確診為肝血管瘤，且愿意配合實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神疾病者；合并其他類型腫瘤疾病患者。

1.2 方法 乙組實(shí)施常規(guī)手術(shù)切除，所有患者全麻后右側(cè)肋緣下作切口，并用直角彎鉗從第一肝門穿過肝實(shí)質(zhì)后方，利用阻斷帶隔離相應(yīng)側(cè)血流，分離瘤體表面，以鉗夾切斷、結(jié)扎腫瘤供應(yīng)血管，去除肝血管瘤，縫合切口結(jié)束手術(shù)。甲組實(shí)施超聲下經(jīng)皮微波消融，進(jìn)行全身麻醉后，通過腹腔鏡探查病灶，借助超聲輔助定位，根據(jù)瘤體位置選擇穿刺，對(duì)于血管瘤鄰近膈肌，叮囑患者屏氣，上移膈肌，避免損傷膈肌，確定微波前端芯線位置后，開始進(jìn)行微波消融，對(duì)位置特殊的腫瘤采用兩圓相交消融手術(shù)，注意全面覆蓋瘤體，完成手術(shù)后放置引流管。所有患者隨訪20個(gè)月觀察預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后肝功能指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 、天門氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 含量。記錄隨訪期間患者的腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)計(jì)算±s表示的計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)算以率表示的計(jì)數(shù)資料，在P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組的肝功能比較

2 結(jié)果

2.1 兩組的肝功能 治療后，甲組整體肝功能ALT、AST較乙組下降的多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率 甲組復(fù)發(fā)率（30.23%） 、轉(zhuǎn)移率（13.95%） 均較對(duì)照組（46.51%） 、（37.20%） 低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。

3 討論

常規(guī)切除手術(shù)在殺死病灶的同時(shí)，存在對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大損傷問題。臨床上主張通過超聲引導(dǎo)實(shí)施經(jīng)皮微波消融去除肝血管瘤，利用熱效應(yīng)高溫殺死癌細(xì)胞，通過高頻交變電流使得電極附近組織離子高速震動(dòng)受熱，傳導(dǎo)加熱至遠(yuǎn)處，發(fā)揮較好作用[2]。將超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融應(yīng)用在肝血管瘤患者中的研究結(jié)果表明，肝功能恢復(fù)更快，術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率更低。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融在操作過程中使得瘤體達(dá)到最高溫度，短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生消融區(qū)，且消融區(qū)形態(tài)規(guī)則，定位實(shí)時(shí)準(zhǔn)確，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較小，安全性高，是一種安全、有效的微創(chuàng)方式。但研究指出，微波消融術(shù)對(duì)于較大體積癌細(xì)胞不容易清除，且肝臟表面癌細(xì)胞消融后有出血的問題，可作為其他手段的協(xié)同治療方式。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下實(shí)施經(jīng)皮微波消融可以改善肝血管瘤患者肝功能，減少復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。