河南省登封市中醫(yī)院（452470） 尚麗麗

呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP） 指機械通氣≥48h至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。VAP可造成脫機困難，延長住院時間，甚至危及患者生命安全。據(jù)統(tǒng)計，VAP患者病死率達20%～71%[1]。因此，有必要探究CCU機械通氣≥48h患者發(fā)生VAP的危險因素。本研究回顧性分析我院462例CCU機械通氣≥48h患者臨床資料，探究侵入性操作、呼吸機使用時間與患者VAP風險的關聯(lián)性，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年8月～2019年7月我院462例CCU機械通氣≥48h患者臨床資料，其中181例患者發(fā)生VAP為VAP組，281例患者未發(fā)生VAP為非VAP組。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：入住CCU；機械通氣≥48h。②排除標準：肺部腫瘤；肺結(jié)核；急性呼吸綜合征。

1.3 方法 分析462例CCU機械通氣≥48 h患者臨床資料，包括年齡、性別、原發(fā)病、誤吸、呼吸機使用時間、侵入性操作、使用抑酸劑、留置胃管等。

1.4 觀察指標 ①對比兩組臨床資料。②分析CCU機械通氣≥48h患者VAP發(fā)生風險的危險因素。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s） 表示，t檢驗，計數(shù)資料用n（%） 表示，χ2檢驗，危險因素采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 年齡、誤吸、呼吸機使用時間、侵入性操作、使用抑酸劑、留置胃管是CCU機械通氣≥48h患者發(fā)生VAP的影響因素（P＜0.05），見附表1。

2.2 危險因素 經(jīng)Logistic回歸分析，誤吸、侵入性操作、呼吸機使用時間長是CCU機械通氣≥48h患者VAP發(fā)生風險的危險因素（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組臨床資料對比

附表2 分析CCU機械通氣≥48h患者VAP發(fā)生風險的危險因素

3 討論

細菌是引發(fā)VAP的重要微生物，以革蘭陰性菌為主。CCU患者一般病情嚴重，年齡偏大，易合并多種基礎疾病，機械通氣過程中易發(fā)生VAP。因此，需盡早了解CCU機械通氣≥48h患者發(fā)生VAP的危險因素。

張娟等[2]研究發(fā)現(xiàn)，年齡大、侵入性操作、誤吸、機械通氣時間長、多種抗生素合用為CCU患者發(fā)生VAP的獨立危險因子。本研究結(jié)果顯示，年齡、誤吸、呼吸機使用時間、侵入性操作、使用抑酸劑、留置胃管是CCU機械通氣≥48h患者發(fā)生VAP的影響因素（P＜0.05） 。年齡越大，器官組織功能衰竭，機體免疫功能減弱，尤其是部分患者有吸煙史，易發(fā)生VAP。氣管插管等侵入性操作會將咽喉處細菌接種至下呼吸道，同時侵入性操作會影響氣道黏膜，可能損害氣道纖毛功能，不利于氣道分泌物及時排出，提高肺部感染發(fā)生風險[3]。機械通氣患者可能發(fā)生誤吸，造成消化道細菌在肺部定植，誘發(fā)肺部感染。呼吸機使用時間長可能需多次插管，損傷氣道黏膜，加重氣道防御功能損害，細菌定植風險升高，易發(fā)生VAP。本研究還顯示，經(jīng)Logistic回歸分析，誤吸、侵入性操作、呼吸機使用時間長是CCU機械通氣≥48h患者VAP發(fā)生風險的危險因素（P＜0.05） 。因此，臨床需嚴格執(zhí)行無菌操作，盡量減少侵入性操作，預防誤吸、反流等發(fā)生，每周至少更換1次呼吸機管路，加強呼吸道管理、體位管理，縮短呼吸機使用時間。

綜上所述，誤吸、侵入性操作、呼吸機使用時間長是CCU機械通氣≥48h患者VAP發(fā)生風險的危險因素，臨床應注意實施針對性護理，預防VAP發(fā)生。