湖南省瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院（410300） 唐璇

老年群體是動(dòng)脈粥樣硬化的高發(fā)人群，隨著患者動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管供血不足癥狀[1]。若得不到及時(shí)有效的治療，將逐步演變成腦血管缺血性病變，該病是腦血管疾病中的常見病，占所有腦血管疾病的70.0%[2]。近年來，隨著介入技術(shù)在臨床腦血管病癥治療實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用，頸動(dòng)脈支架介入治療技術(shù)也在缺血性腦血管病的治療中得到了臨床應(yīng)用，但對(duì)于頸動(dòng)脈支架介入治療技術(shù)的研究仍缺乏系統(tǒng)性[3]。本文將頸動(dòng)脈支架介入治療應(yīng)用于缺血性腦血管病的治療實(shí)踐中，探究頸動(dòng)脈支架介入術(shù)對(duì)于改善患者神經(jīng)功能缺損程度、血小板聚集水平、血液流變血特性及減少殘疾率方面的臨床價(jià)值?，F(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

附表1 兩組患者DNS評(píng)分的組間對(duì)比

1 資料與方法

附表2 兩組患者PAL水平的組間對(duì)比

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2018年1月間來院接受治療的缺血性腦血管病患者作為試驗(yàn)研究對(duì)象，梳理分析病例資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為缺血性腦血管病患者；②對(duì)頸動(dòng)脈介入術(shù)耐受患者；③自愿加入本次研究序列患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重病癥患者；②存在顱內(nèi)出血患者；③近期接受其他手術(shù)的患者。挑選出符合試驗(yàn)要求的120例患者進(jìn)行入組試驗(yàn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，兩組均為60例，對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行頸動(dòng)脈支架介入治療。對(duì)照組中男性33例，女性27例，平均年齡（59.87±5.36） 歲，腦梗死32例，短暫性腦缺血17例，腦血栓9例，其他2例。觀察組中男性37例，女性23例，平均年齡（58.98±5.41） 歲，腦梗死29例，短暫性腦缺血15例，腦血栓12例，其他4例。兩組基線資料組間對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

附表3 患者血液流變學(xué)特性的組間對(duì)比

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，口服阿司匹林腸溶片治療，300mg/d，飯前服用，聯(lián)合服用氯吡格雷，1次/d，2片/次，連續(xù)服用6個(gè)月。6個(gè)月后單獨(dú)服用阿司匹林腸溶片，1次/d，1片/次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行頸動(dòng)脈支架介入治療，對(duì)患者的股動(dòng)脈部位做穿刺，同時(shí)進(jìn)行全身肝素鈉抗凝治療，結(jié)合腦血管的影像學(xué)結(jié)果對(duì)病灶部位、病情狀況及側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行確認(rèn)。支架在路徑圖的輔助引導(dǎo)下進(jìn)入動(dòng)脈狹窄部位，通過臨床影像對(duì)支架的到位情況進(jìn)行確認(rèn)，支架精準(zhǔn)落位后放開。放開支架后通過造影進(jìn)一步確認(rèn)支架的落位精準(zhǔn)度，無誤后將導(dǎo)管與導(dǎo)絲拔出。密切關(guān)注患者的生命體征狀況，特別要注意在術(shù)后24h內(nèi)對(duì)患者保持連續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，觀察患者術(shù)后的異常狀況。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能缺損（NDS） 評(píng)分：對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行量化評(píng)估，評(píng)價(jià)項(xiàng)目共35項(xiàng)，每項(xiàng)均分5個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)0～4分，得分越高視為神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②血小板聚集水平（PAL） ：經(jīng)肘部靜脈進(jìn)行采血，離心處理并分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)PAL水平進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。③血流流變學(xué)分析：經(jīng)肘部靜脈采血，離心處理并分離血清，采用全自動(dòng)血流變儀檢測(cè)患者血液的血漿黏度、血小板聚集率、網(wǎng)織紅細(xì)胞。術(shù)后3、6個(gè)月分別進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DNS評(píng)分的組間對(duì)比 治療前，兩組患者DNS評(píng)分組間無顯著差異（P＞0.05） ；治療后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組患者的DNS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異均顯著（P＜0.05），見附表1。

2.2 PAL水平的組間對(duì)比 治療前，兩組患者的PAL水平組間對(duì)比無顯著差異（P＞0.05） ；治療后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組患者的PAL水平均明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見附表2。

2.3 血液流變學(xué)特性的組間對(duì)比 治療前，兩組患者血漿黏度、血小板聚集率、網(wǎng)織紅細(xì)胞組間對(duì)比無顯著差異（P＞0.05） ；治療后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組患者的三項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表3。

3 討論

缺血性腦血管疾病的臨床治療方法多集中為藥物、手術(shù)治療，藥物療法多注重對(duì)人體的血脂代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，可緩解患者的血小板凝結(jié)狀況，短時(shí)間內(nèi)可有效緩解患者癥狀，但病情反復(fù)性大，難以根治[4][5]。頸動(dòng)脈支架介入術(shù)可有效改善腦血管疾病患者的血液流變特性，在臨床治療中取得了顯著效果。

頸動(dòng)脈支架介入術(shù)通過給患者頸動(dòng)脈安裝血管支架，使頸動(dòng)脈血管保持正常的擴(kuò)展?fàn)顟B(tài)，從而改變血管內(nèi)部血液流通狀態(tài)，對(duì)于恢復(fù)患者血管壓力分布情況具有積極作用，是保持患者機(jī)體血液正常流通的有效措施。本次研究表明，在NDS評(píng)分、PAL水平方面，治療前組間均無顯著差異（P＞0.05） ；治療后觀察組患者的NDS評(píng)分、PAL水平均分別低于對(duì)照組同期水平（P＜0.05） 。在表征患者血液流變學(xué)特性的血漿黏度、血小板聚集率、網(wǎng)織紅細(xì)胞三項(xiàng)指標(biāo)方面，治療前組間均無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組患者的三項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組同期（P＜0.05） 。研究結(jié)果指示，患者在頸動(dòng)脈支架介入之后，血液流通狀態(tài)得到了改善，血液流變學(xué)特性逐步恢復(fù)，患者腦供血得到了有效保證，降低了血漿黏度和血小板聚集率，對(duì)于改善患者的預(yù)后結(jié)局起到了關(guān)鍵作用，這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，頸動(dòng)脈支架介入治療可有效改善缺血性腦血管病患者的神經(jīng)功能缺損狀況，能夠降低患者的血小板凝聚水平，對(duì)于提升患者的血液流變學(xué)特性具有積極意義，具有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。