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        超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的可行性研究

        2020-11-09 03:00:54楊正頡
        健康大視野 2020年20期
        關(guān)鍵詞:超聲引導(dǎo)

        楊正頡

        【摘 要】目的:觀察超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的可行性。方法:我院2018年10月-2019年10月收治的60例粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者為本次研究對象,按照是否行超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)將患者分為對照組(30例:行神經(jīng)刺激器臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù))與實(shí)驗(yàn)組(30例:行超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)),比較兩組患者治療效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者治療2周后NRS疼痛量表以及ROM肩關(guān)節(jié)活動度量表得分均優(yōu)于對照組,組間數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)。結(jié)論:粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療效果明顯優(yōu)于神經(jīng)刺激器臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療效果。

        【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);臂叢阻滯;肩關(guān)節(jié)松解術(shù);粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

        【中圖分類號】R686【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)20--02

        粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)生與肩關(guān)節(jié)扭拉傷、頸椎退化以及骨質(zhì)疏松癥等因素有關(guān),臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療效果顯著,傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯是在經(jīng)刺激器的作用下,近些年臂叢神經(jīng)阻滯逐漸向“可視化”發(fā)展[1]。本次研究比較我院2018年10月-2019年10月30例行神經(jīng)刺激器臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)患者與30例行超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)患者預(yù)后情況。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        實(shí)驗(yàn)組(n=30):男、女分別12例、18例,年齡/平均年齡為:42歲~71歲、(63.02±1.82)歲,病程/平均病程為:1個(gè)月~5個(gè)月,(3.02±0.12)個(gè)月。對照組(n=30):男、女分別13例、17例,年齡/平均年齡為:41歲~74歲、(63.01±1.83)歲,病程/平均病程為:1個(gè)月~4個(gè)月,(3.01±0.05)個(gè)月。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無明顯差異(P>0.05)。

        1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參考萬學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。(2)患者均在獲知本次研究目的、研究方法后自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除肩周構(gòu)成骨異常患者。(2)排除肱骨近端骨折已愈合的患者。

        1.3 方法

        1.3.1 對照組;操作者結(jié)合自身所學(xué)解剖學(xué)相關(guān)知,確定鎖骨上橫行肩腳舌骨肌、前斜肌以及中斜角肌溝通構(gòu)成的一個(gè)三角形凹陷區(qū),將神經(jīng)刺激器針尖垂直刺入該區(qū)域,而后開啟神經(jīng)刺激器,直至患者上臂相應(yīng)肌肉出現(xiàn)收縮,在神經(jīng)組織穿刺成功后注入10 mL濃度為1.0%的利多卡因與20mL濃度為0.25%羅呱卡因混合溶液,等待15min至20min后若患者上肢肌力處于0級-2級,則表示阻滯成功。

        1.3.2 實(shí)驗(yàn)組;操作者應(yīng)用超聲定位儀對患者患側(cè)肌間溝實(shí)施掃描,超聲探頭頻率在6MHz-13MHz,在探查臂叢神經(jīng)根后制定穿刺路徑,采取平面內(nèi)穿此法將針頭穿刺至臂叢神經(jīng)根周圍,注入8mL濃度為1.0%的利多卡因與15mL濃度為0.25%羅呱卡因混合液,等待15min-20min后若患者上肢肌力處于0級-2級,則表示阻滯成功。

        兩組患者在臂叢神經(jīng)阻滯成功后實(shí)施肩關(guān)節(jié)松解,操作者一手控制住患者患側(cè)肩關(guān)節(jié),一手掌住患者前臂,而后將患者前臂行外展、上舉,分別朝對側(cè)耳朵、對側(cè)肩部、對側(cè)肩腳下角以及后背等四個(gè)方向?qū)嵤┧山?,若“咯嘣、咯嘣”樣響聲,則表示韌帶粘連已得到松解,隔日治療一次,持續(xù)治療2周為一個(gè)療程。

        1.4 觀察指標(biāo)

        觀察比較兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛與肩關(guān)節(jié)活動改善情況,NRS總分在0分至10分,伴隨該量表得分的提升,患者局部疼痛逐漸緩解。ROM肩關(guān)節(jié)活動度量總分在25分,伴隨該量表得分的提升,患者肩關(guān)節(jié)活動度的提升。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù),()表示的平均值計(jì)量數(shù)據(jù),均應(yīng)用t 檢驗(yàn),P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察比較兩組患者患者肩關(guān)節(jié)疼痛與肩關(guān)節(jié)活動改善情況,具體情況(見表1),實(shí)驗(yàn)組患者治療2周后NRS疼痛量表得分比對照組低,ROM肩關(guān)節(jié)活動度量表得分比對照組高。

        3 討論

        粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎流行病學(xué)調(diào)查顯示該病好發(fā)于五十歲左右中年婦女,近些年該病呈年輕化發(fā)展趨勢,粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者早期一側(cè)肩膀疼痛、僵硬,若未及時(shí)行有效治療可嚴(yán)重影響患者肩關(guān)節(jié)以及背部活動[2]。近些年粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎肩關(guān)節(jié)松解術(shù)可有效解除肩關(guān)節(jié)周圍韌帶黏連,在粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎臨床治療中得到了極大的推廣,但是松解術(shù)治療過程中患者肩關(guān)節(jié)可出現(xiàn)劇烈痛感,為提升肩關(guān)節(jié)松解術(shù)患者治療過程中的耐受能力,聯(lián)合局部麻醉就顯得十分重要。相臂叢神經(jīng)阻滯與全身麻醉相比其操作簡單、對患者機(jī)體血流動力學(xué)造成的影響小。傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉實(shí)施過程中主要采取盲探解剖定位,神經(jīng)電刺激定位的應(yīng)用在一定程度上提高了臂叢神經(jīng)解剖定位的準(zhǔn)確性,超聲引導(dǎo)下的叢神經(jīng)阻滯與神經(jīng)電刺激定位相比,超聲可使患者清晰觀察到臂叢神經(jīng)根及周圍組織結(jié)構(gòu)生理解剖位置,從而降低了臂叢神經(jīng)阻滯穿刺盲目性[3]。

        本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者2周后肩關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解,肩關(guān)節(jié)活動度顯著提升,綜上所述,超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎療效顯著。

        參考文獻(xiàn)

        李俊,銀燕,肖紅, 等.超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的有效性及安全性分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2017,23(1):70-73.

        李光政,李蘇皖,謝洋, 等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,38(2):143-145.

        朱彤,李靜,槐洪波, 等.CT引導(dǎo)下高位硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛聯(lián)合手法松解治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2018,24(10):795-797.

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