黃學(xué)杰 王為德 何芹 王曉東

[摘 要]物資采購工作是市場(chǎng)上所有醫(yī)院面臨的一個(gè)管理重點(diǎn)，采購工作完成的好壞直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與物資質(zhì)量。伴隨信息管理系統(tǒng)的迭代、創(chuàng)新與區(qū)塊鏈技術(shù)的成熟，如何把醫(yī)院的采購管理體系與區(qū)塊鏈技術(shù)進(jìn)行科學(xué)合理的結(jié)合與優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)在宏觀管理層面上提高采購工作效率與精細(xì)化管理水平，是文章的主要研究?jī)?nèi)容。

[關(guān)鍵詞]物資采購；精細(xì)化管理；區(qū)塊鏈技術(shù)

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

由于歷史沿革，現(xiàn)階段我國許多醫(yī)院的采購管理分散在設(shè)備、后勤、醫(yī)技、藥劑等各個(gè)不同的職能部門，采購過程的管理常常流于形式，導(dǎo)致采購流程復(fù)雜多樣，控制管理難度大；職能部門需要應(yīng)對(duì)各種規(guī)模、各種類型的采購工作，忙于應(yīng)付穿插在一起的采購前期、中期及后期不同階段的工作，造成工作難度大、復(fù)雜性高，對(duì)采購效率和質(zhì)量的影響較大。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民群眾正在不斷提高對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求。

醫(yī)院，特別是主要提供醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)院主體，應(yīng)當(dāng)結(jié)合社會(huì)實(shí)際不斷改革自身，以滿足社會(huì)與群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。在此背景下，為提升作為醫(yī)院管理核心之一的物資采購的運(yùn)營(yíng)管理水平，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，其體系化建設(shè)也已逐步提上醫(yī)院的工作日程。醫(yī)院通常會(huì)采用的做法是成立專門的采購中心，將分散于各個(gè)職能科室的采購管理及執(zhí)行工作，漸次劃歸到采購中心統(tǒng)一進(jìn)行管理。機(jī)構(gòu)調(diào)整后，如何對(duì)原有采購流程進(jìn)行規(guī)范化，對(duì)采購內(nèi)容的確定和采購形式的規(guī)范，以及界定職能科室與采購中心各自的職責(zé)等，成為面臨的重要課題。文章基于區(qū)塊鏈技術(shù)，為區(qū)塊鏈技術(shù)如何配合醫(yī)院物資采購管理的體系化建設(shè)進(jìn)行分析和探索。

一、區(qū)塊鏈技術(shù)

區(qū)塊鏈技術(shù)自2008年由中本聰[1]提出并推廣后，其成長(zhǎng)速度便如燎原之火一般，迅速被世界范圍內(nèi)的許多國家、區(qū)域、團(tuán)體機(jī)構(gòu)以及大眾所熟知，也反映其潛在而巨大的成長(zhǎng)空間。盡管國內(nèi)一段時(shí)期區(qū)塊鏈技術(shù)的輿論環(huán)境相對(duì)復(fù)雜，反映出對(duì)區(qū)塊鏈技術(shù)的認(rèn)識(shí)是發(fā)展、加深的過程，到今天其技術(shù)的重要性已得到廣泛的認(rèn)可，并上升到國家戰(zhàn)略層面。

從學(xué)術(shù)的角度看待區(qū)塊鏈技術(shù)，它可以看作一種分布式共享數(shù)據(jù)庫，依靠云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)的發(fā)展，使得存儲(chǔ)其內(nèi)的數(shù)據(jù)具有去中心化、不可篡改、全程留痕、可追可溯、集體維護(hù)等特點(diǎn)。算法信任是區(qū)塊鏈技術(shù)的關(guān)鍵核心，算法加密是區(qū)塊鏈技術(shù)的基礎(chǔ)。早期區(qū)塊鏈技術(shù)主要運(yùn)用在數(shù)字貨幣與金融領(lǐng)域；隨著技術(shù)的發(fā)展和普及，區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用會(huì)超越金融領(lǐng)域，推動(dòng)社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域共同發(fā)展。

通俗地說，區(qū)塊鏈可以被視為一種分布式的公共賬本[2]，其上的節(jié)點(diǎn)在信息不對(duì)稱的情形下，不需要相互擔(dān)保信任或者建立第三方信用，通過借助大數(shù)據(jù)加密算法，使得入網(wǎng)的任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人都可以作為節(jié)點(diǎn)，參與和創(chuàng)設(shè)信任機(jī)制。新創(chuàng)設(shè)的區(qū)塊必須在全網(wǎng)廣播，所有參與者參與信息交流。在傳統(tǒng)的記賬系統(tǒng)中，信息的錄入只能由管理系統(tǒng)的中心服務(wù)器掌握；而對(duì)于區(qū)塊鏈這個(gè)“賬本”，鏈上的每一個(gè)節(jié)點(diǎn)都有記錄信息的權(quán)力，集中反映區(qū)塊鏈技術(shù)去中心化的特點(diǎn)。隨著人工智能以及大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，除了常見的交易記錄外，幾乎一切有用的信息都可以被區(qū)塊鏈技術(shù)用計(jì)算機(jī)編程來記錄，實(shí)現(xiàn)智能化處理。

二、區(qū)塊鏈技術(shù)與醫(yī)院物資采購管理

（一）去中心化的采購管理制度

采購工作的規(guī)范化管理離不開制度的支撐。傳統(tǒng)意義的物資采購管理基于中心化的管理系統(tǒng)，依托管理制度確定采購管理工作的各項(xiàng)內(nèi)容，通過各業(yè)務(wù)模塊展開工作，各業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)依托于系統(tǒng)的管理中心，系統(tǒng)的頂層指令指引業(yè)務(wù)方向。具體業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)提交數(shù)據(jù)，由具有不同權(quán)限的管理員層層處理數(shù)據(jù)后，數(shù)據(jù)最終匯集到中央服務(wù)器內(nèi)，呈現(xiàn)出清晰的金字塔型管理模式。高權(quán)限層級(jí)的節(jié)點(diǎn)掌握更高的數(shù)據(jù)管理權(quán)限，可以對(duì)低權(quán)限層級(jí)節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行操作。

借助區(qū)塊鏈技術(shù)打造的物資采購管理系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)去中心化的分布式結(jié)構(gòu)。 各節(jié)點(diǎn)權(quán)限分配將實(shí)現(xiàn)扁平化，減少受中心節(jié)點(diǎn)的影響。在業(yè)務(wù)的操作過程中，各個(gè)節(jié)點(diǎn)收到統(tǒng)一廣播，數(shù)據(jù)在每一個(gè)節(jié)點(diǎn)都進(jìn)行了備份，任何節(jié)點(diǎn)都無法隨意操作修改數(shù)據(jù)，提供了極強(qiáng)的監(jiān)督作用，防范內(nèi)生性風(fēng)險(xiǎn)。

（二）采購職能的數(shù)據(jù)共識(shí)

采購工作管理的業(yè)務(wù)范圍很廣，涉及物資類型、采購金額、供應(yīng)商等多種因素，具體業(yè)務(wù)類型包括收支、核算以及預(yù)算管理等。傳統(tǒng)的采購管理模式，要求各個(gè)職能科室節(jié)點(diǎn)發(fā)起業(yè)務(wù)后，經(jīng)過逐級(jí)審批才能最后完成。而由于歷史沿襲及長(zhǎng)期以來形成的工作習(xí)慣，各科室節(jié)點(diǎn)形成了有自身特色的采購管理流程。由于業(yè)務(wù)權(quán)限和方式不同，管理系統(tǒng)內(nèi)各層級(jí)很難做到實(shí)時(shí)配合推進(jìn)業(yè)務(wù)，時(shí)間成本相對(duì)較高，采購過程的可控性也差。區(qū)塊鏈技術(shù)的廣播特性和權(quán)限的扁平性，可以推進(jìn)系統(tǒng)內(nèi)部各節(jié)點(diǎn)實(shí)時(shí)協(xié)同進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，明顯地縮短業(yè)務(wù)時(shí)間。

（三）可追溯的采購過程

采購過程的數(shù)據(jù)是醫(yī)院進(jìn)行采購管理的核心對(duì)象，傳統(tǒng)的采購管理模式無法從原理上避免數(shù)據(jù)被篡改，而不能規(guī)避其中巨大的管理風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)塊鏈技術(shù)引入了時(shí)間戳，任何業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)在寫入或者修改數(shù)據(jù)時(shí)，同時(shí)要在數(shù)據(jù)庫內(nèi)留下時(shí)間戳，表明數(shù)據(jù)在此刻被操作。而事后可以利用時(shí)間戳對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行追溯，精準(zhǔn)定位數(shù)據(jù)的修改和記錄者，從原理上打擊了數(shù)據(jù)被有意篡改的管理風(fēng)險(xiǎn)。

（四）采購管理的智能化

采購管理派生出的管理部門，其職權(quán)的行使，需要進(jìn)行清晰的界定，包括采購管理工作的原則、范圍、內(nèi)容及細(xì)節(jié)等，以便確保各個(gè)職能部門按照職能劃分，有序地參與到采購工作中，保障采購各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。區(qū)塊鏈技術(shù)與人工智能及大數(shù)據(jù)技術(shù)，可以將采購工作及管理規(guī)則化與流程化，進(jìn)而拆解成若干個(gè)元流程。當(dāng)業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)的元流程滿足一定條件時(shí)，可以自動(dòng)履行采購業(yè)務(wù)，無需人工操作。這一特性可以提高管理效率。

（五）績(jī)效指標(biāo)體系的建立

采購的績(jī)效管理，包括兩個(gè)大的方面：一方面，是對(duì)采購物資進(jìn)行財(cái)務(wù)方面的績(jī)效評(píng)估，特別要考慮從經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益兩個(gè)層面進(jìn)行綜合評(píng)估；另一方面，是對(duì)采購過程的績(jī)效評(píng)估，包括效率、效益等方面。合理制定的績(jī)效指標(biāo)，既能提高采購過程的效率，也能提升采購物資的應(yīng)用效益，對(duì)整個(gè)采購管理而言，具有非常大的意義。然而傳統(tǒng)的物資采購流程，往往只有少數(shù)具體負(fù)責(zé)采購的當(dāng)事人對(duì)相關(guān)市場(chǎng)有明確的認(rèn)識(shí)，而醫(yī)院的管理部門對(duì)市場(chǎng)缺少足夠的了解，這一信息不對(duì)稱性，使得醫(yī)院的采購流程存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，價(jià)格波動(dòng)是市場(chǎng)的客觀規(guī)律之一，物資的價(jià)格波動(dòng)進(jìn)一步增加了準(zhǔn)確評(píng)估績(jī)效的難度。通過區(qū)塊鏈技術(shù)，把市場(chǎng)方同樣拉入鏈中，區(qū)塊鏈廣播保證市場(chǎng)與醫(yī)院雙方信息的完全對(duì)稱，可以準(zhǔn)確反映市場(chǎng)價(jià)格的波動(dòng)。系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)字化信息，進(jìn)一步保證了績(jī)效管理的準(zhǔn)確性與合理性。

三、結(jié)語

對(duì)醫(yī)院來說，對(duì)采購管理模式的不斷探索與革新是與時(shí)代要求、社會(huì)要求緊密聯(lián)系在一起的。信息管理系統(tǒng)的迭代與創(chuàng)新，為醫(yī)院的采購管理提供了更有效的運(yùn)行結(jié)構(gòu)。相信區(qū)塊鏈技術(shù)未來會(huì)對(duì)物資采購管理產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。還需注意的是，雖然文章分析了區(qū)塊鏈技術(shù)所能帶來的便利，引入新技術(shù)同樣會(huì)帶來許多可預(yù)見與不可預(yù)見的問題，如供應(yīng)商的流動(dòng)性是否會(huì)影響管理系統(tǒng)的穩(wěn)定，如何避免各節(jié)點(diǎn)接觸超出其權(quán)限的數(shù)據(jù)流，以及信息的安全性等。

參考文獻(xiàn)：

[1]PETER ETER KRALJIC. Purchasing Must Become Supply Management[J]. Harvard Business Review，1983.

[2]袁勇，王飛躍.區(qū)塊鏈技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀與展望[J].自動(dòng)化學(xué)報(bào)，2016，42（4）：481-494.