王永軍

【摘 要】縮宮素的藥效在于興奮子宮平滑肌，對于子宮具有較強(qiáng)的興奮作用，因此臨床上大多使用小劑量縮宮素誘發(fā)子宮收縮，起到對過期妊娠孕婦終止妊娠的效果，但是因患者個(gè)體差異、藥物劑量掌控難度較大以及藥物適應(yīng)證、禁忌證等方面的影響，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮破裂以及子宮強(qiáng)直收縮等情況。為此本文選擇于2019年我院收治的1例縮宮素靜滴引產(chǎn)致子宮破裂患者展開分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯總?cè)缦拢?/p>

【關(guān)鍵詞】縮宮素;靜脈滴注;引產(chǎn)致子宮破裂

【中圖分類號】R9 【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0156-02

1 一般資料

1.1病史摘要

阿拉坦格日勒，35歲，東烏旗額吉淖爾蘇木額爾敦達(dá)來嘎查牧民，孕34周，因不規(guī)律下腹疼痛于2019年在我院就診，就診時(shí)已至孕晚期，由于本院均為門診，醫(yī)療條件有限，因此患者轉(zhuǎn)至錫林浩特醫(yī)院治療，但本院展開后期隨訪。

1.2病史分析

現(xiàn)病史：妊娠期女性，孕有一6歲男孩，既往月經(jīng)正常，月經(jīng)初潮時(shí)間在13歲，月經(jīng)周期規(guī)律為29天，經(jīng)期時(shí)間為5天，經(jīng)量適中，存在輕度痛經(jīng)現(xiàn)象。在2019年6月22日在本院就診，在停經(jīng)初期患者伴隨惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，在孕四月出現(xiàn)胎動現(xiàn)象至今。

既往史：已否認(rèn)食物、藥物過敏，否認(rèn)糖尿病、心臟疾病以及高血液史，否認(rèn)肝炎結(jié)核傳染病史，否認(rèn)手術(shù)史。

1.3 體格檢查：

體溫36.4℃，脈搏87次/分，呼吸25次/分，血壓156/91mmHg，一般狀況：面色蒼白，表情淡漠，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，體位自主，四肢轉(zhuǎn)涼，律齊，無異常雜音，肺部聽診無異?，F(xiàn)象。婦科檢查：外陰為經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢，可見少量血液，未見活動性出血。宮頸：宮口開至4cm，未見附件觸診不滿意。

1.4 輔助檢查：

B超檢查結(jié)果表示單子宮，子宮存在增大現(xiàn)象，宮內(nèi)存在異?；芈?，子宮內(nèi)單胎晚期妊娠，胎心正常。血常規(guī)：WBC 24.0×109/L，RBC 3.25×1012/L，Hb 91g/L。

1.5 入院診斷：

單子宮，孕期34周，入院以后實(shí)施輸血、補(bǔ)液以及抗炎等措施，應(yīng)用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，于輸注縮宮素15時(shí)發(fā)生異常聲音，疑似子宮破裂。查體結(jié)果為腹肌緊張、壓痛反跳比較明顯，B超檢查結(jié)果為子宮增大，偏右，子宮左側(cè)可見完整包裹的胎兒，無子宮輪廓，行剖腹探查，子宮左側(cè)下段破裂。

2 治療經(jīng)過

2019年6-22日完善相關(guān)檢查后次日清晨入院，依照醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，以濃度為10%的500ml葡萄糖+2.5U縮宮素混合靜脈滴注，滴注速度控制在每分鐘8滴，在滴注半小時(shí)以后詢問患者主訴，是否存在疼痛癥狀，遵照醫(yī)囑在剩余液體中增加2.5U縮宮素，將滴注速度調(diào)整到每分鐘15滴，于1小時(shí)以后患者依然未出現(xiàn)腹痛癥狀增加縮宮素2.5U，低速調(diào)整至每分鐘20滴，在反復(fù)詢問以后將縮宮素靜脈滴注速度控制于每分鐘30滴，在液體滴注結(jié)束以后，患者自述聽見異常響聲，但是腹部疼痛癥狀不明顯，疑似子宮破裂，監(jiān)測體征變化，此時(shí)體溫37.1℃，脈搏84次/分，呼吸22次/分，血壓152/113mmHg，胎心為144次/分，律齊，準(zhǔn)備展開剖宮產(chǎn)手術(shù)，在手術(shù)期間患者子宮下段3-4cm裂口至子宮肌層，剩余漿膜層，取出女嬰，體重3.3kg，給予產(chǎn)婦子宮修補(bǔ)縫合術(shù)，住院7天后拆線，出院時(shí)已痊愈。

3 護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理

明確患者以及家屬對病情以及治療措施的掌握情況，掌握患者擔(dān)憂的問題以家庭經(jīng)濟(jì)狀況，護(hù)理人員給予一定的解答和安慰，以便于產(chǎn)婦以及家屬明確手術(shù)治療的措施、范圍以及對未來妊娠所產(chǎn)生的影響。進(jìn)行靜脈通路的建立，展開持續(xù)性的低流量吸氧，在護(hù)理期間給予心電監(jiān)護(hù)措施，完善常規(guī)檢查，實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備，明確記錄患者藥物過敏情況[1]。

3.2術(shù)后護(hù)理

（1）環(huán)境：可以將產(chǎn)婦安置于距離治療室較近的病室中，保證環(huán)境的安靜。（2）麻醉后護(hù)理：在患者手術(shù)完成以后返回病房時(shí)護(hù)理人員需要迎接患者，明確麻醉師在手術(shù)操作期間的注意事項(xiàng)。（3）體位調(diào)整：患者返回病房以后要求其去枕平臥6小時(shí)，放置墊枕，將頭部偏向于一側(cè)，避免出現(xiàn)嘔吐物阻塞呼吸道，在麻醉解除且患者血壓指標(biāo)平穩(wěn)后，可以將體位轉(zhuǎn)換為半坐臥位促進(jìn)血液循環(huán)[2]。（4）病情監(jiān)測：動態(tài)監(jiān)測患者體征變化情況，明確患者術(shù)后情況，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，觀察患者手術(shù)切口愈合情況，同時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管的妥善固定，避免出現(xiàn)異位現(xiàn)象，做好相關(guān)準(zhǔn)備的觀察記錄。（5）術(shù)后心理疏導(dǎo)：由于患者為牧民，文化程度具有一定的限制，因此缺乏醫(yī)學(xué)知識，護(hù)理人員需要幫助患者進(jìn)行環(huán)境的盡快適應(yīng)，觀察治療期間存在的情緒變化現(xiàn)象，引導(dǎo)患者主動訴說心理感受，針對存在負(fù)性情緒的原因?qū)嵤┲笇?dǎo)和幫助，加強(qiáng)和患者、家屬之間的溝通和交流，告知手術(shù)治療的預(yù)期效果[3]。（6）飲食指導(dǎo)：在手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天患者不能進(jìn)食，于肛門排氣之前需要嚴(yán)禁食用糖水以及牛奶，避免出現(xiàn)腸脹氣現(xiàn)象，在術(shù)后6小時(shí)可以給予患者蘿卜湯，縮小肛門排氣時(shí)間，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行飲食性質(zhì)的逐漸過渡，盡量以高蛋白低脂飲食為主，增加新鮮蔬果的攝入量，促進(jìn)傷口康復(fù)。

3.3院后指導(dǎo)

針對患者心理、生理需求，給予健康指導(dǎo)，包括自我護(hù)理、運(yùn)動鍛煉以及性生活相關(guān)知識等，可以發(fā)放醫(yī)院的醫(yī)療聯(lián)系卡，如有疑問時(shí)可以隨時(shí)咨詢。

4 討論

縮宮素在臨床應(yīng)用中所起作用在于加強(qiáng)子宮收縮力，能夠加強(qiáng)子宮節(jié)律性收縮，收縮性質(zhì)和正常分娩的相似性比較高，能夠保證胎兒順利娩出。應(yīng)用縮宮素以后引起子宮破裂的原因可能在于藥物劑量過大、產(chǎn)婦為多胎妊娠者、妊娠年齡過高等。建議應(yīng)用縮宮素誘發(fā)引產(chǎn)時(shí)需要由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察子宮收縮情況，把握合理的用藥劑量，在小劑量縮宮素應(yīng)用后無明顯效果可以應(yīng)用其他的引產(chǎn)方式，決不能將縮宮素應(yīng)用劑量調(diào)整至高于正常范圍，在發(fā)現(xiàn)子宮破裂時(shí)盡早采取有效解決措施，在最大限度內(nèi)減少對患者產(chǎn)生的精神以及經(jīng)濟(jì)影響。

參考文獻(xiàn)

[1]單可記，王名芳，許汪斌，等.妊娠期完全性子宮破裂105例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（10）：769-774.

[2]梁小君，何進(jìn)秋，黃東霞.小劑量縮宮素用于瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)的催產(chǎn)效果和安全性評價(jià)[J].中國處方藥，2019，17（07）：87-88.

[3]李娟，方瑾， 劉靜，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩106例臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，08（6）：103-105.