琚燕

隨著微創(chuàng)手術(shù)數(shù)的日漸增多與普及，使得腔鏡器械的應(yīng)用變得越發(fā)廣泛。但腔鏡器械有著比較復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，制作精密，且容易損壞，因而給其消毒、清洗工作帶來了較大難度。2015年，我國對《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》進行了全面修訂，在此驅(qū)動下，醫(yī)療機構(gòu)的腔鏡器械清洗工作變得更加統(tǒng)一，但沒有明確消毒質(zhì)量、監(jiān)測清洗的具體措施，本文將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于供應(yīng)室腔鏡器械清洗消毒中，就其當(dāng)前研究進展作一綜述。

1 PDCA循環(huán)法概述

PDCA循環(huán)法實為一種質(zhì)量管理方法，由美國質(zhì)量管理專家率先提出，又被稱之為“戴明環(huán)”。按照計劃（P）、執(zhí)行實施（D）、檢查處理（C）與處理糾正（A）的流程來開展質(zhì)量管理，并且以一種循環(huán)方式促進管理效果的提升，各次循環(huán)均能夠提升質(zhì)量管理水平。

2 PDCA循環(huán)流程

2.1 制定計劃階段（P）

結(jié)合消毒供應(yīng)室開展日常工作的基本需要，以《消毒供應(yīng)中心管理強制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》為對照，圍繞清洗消毒目標(biāo)與執(zhí)行方針，編寫質(zhì)量保證體系文件，制定詳細(xì)、全面且行之有效的清洗消毒質(zhì)控計劃。在消毒供應(yīng)中心內(nèi)，分別選出監(jiān)控員、清洗人員及組長等，組建標(biāo)準(zhǔn)化的PDCA循環(huán)管理小組，評估醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理小組的日常工作，以及圍繞消毒供應(yīng)中心經(jīng)檢查所發(fā)現(xiàn)的各種問題，通過開展系統(tǒng)化剖析，建立總體目標(biāo)，制定且嚴(yán)格落實PDCA循環(huán)管理計劃。經(jīng)匯總與分析得知，消毒供應(yīng)室主要存在如下不足：（1）科室在具體布局上，存在不合理的情況，各區(qū)域未能詳細(xì)、明確劃分;（2）供應(yīng)室在工作流程及制度上，缺乏滿足實際需要的執(zhí)行力;（3）相關(guān)人員對腔鏡清洗消毒的基本規(guī)范缺乏足夠認(rèn)知，并且責(zé)任心也比較缺乏。因此，需依據(jù)上述不足，制定與之相對應(yīng)的管理目標(biāo)與實施計劃。

2.2 執(zhí)行階段（D）

有學(xué)者指出，供應(yīng)室需要進行合理化布局，并且各個區(qū)域應(yīng)做到規(guī)范化;該學(xué)者對此給出了具體對策，即建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)域需設(shè)立并明確去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨立的敷料制備或包裝間）和無菌物品存在區(qū)。另有研究指出，工作區(qū)域劃分遵循：物品由污到潔，不交叉、不逆流，空氣流向由潔到污。去污區(qū)內(nèi)工作設(shè)施按處理污染物品污染程度遞減順序放置。還有報道認(rèn)為，供應(yīng)室的包裝區(qū)工作臺面在還沒有使用前，需要先用清水將其徹底擦拭，以此確保此區(qū)域包裝臺面始終處于干燥清潔狀態(tài)。還有研究指出，應(yīng)全面、深入開展全員培訓(xùn)，落實職業(yè)安全防護措施，強化防護意識，掌握職業(yè)暴露處理方法及預(yù)防措施，最大程度降低相關(guān)人員的傷害。

而在制度與流程方面，有研究指出，需依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，完成各腔鏡器械清洗流程的制定，并對清洗消毒滅菌效果進行監(jiān)測與登記，另外，還需要對工作人員的崗位職責(zé)及職業(yè)防護進行明確，制定實用且高效的消毒隔離制度。有學(xué)者認(rèn)為，在實施PDCA循環(huán)管理中，應(yīng)做好持續(xù)更新與完善工作，始終秉持有制度可依，有標(biāo)準(zhǔn)可循的總體目標(biāo)。有報道指出，應(yīng)切實提升工作人員的專業(yè)知識水平，即定期組織全體人員對腔鏡器械消毒知識及清洗、消毒方法、個人防護知識等進行全面學(xué)習(xí)，有針對性與目的性的提升相關(guān)工作人員的操作水平與專業(yè)技能。有研究指出，應(yīng)規(guī)范消毒滅菌工作流程，即依據(jù)物品的基本屬性，選擇最合適、最恰當(dāng)?shù)南緶缇绞?，并依?jù)消毒滅菌流程來開展。供應(yīng)室人員在對腔鏡器械進行下收、下送時，主動向科室臨床科室護士了解具體情況，提出意見與建議，消毒供應(yīng)室護士需認(rèn)真對待，且提出具體的改進措施。如果難以解決，需及時匯報，確保在最短時間內(nèi)滿足科室需要。

有學(xué)者指出，要對醫(yī)院的工作人員進行專業(yè)技能和安全意識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，來調(diào)動工作人員工作的積極性和責(zé)任感，才能對自身所做的工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。還有研究者就如何進行培訓(xùn)指出：定期組織科室人員進行業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，安排科室學(xué)習(xí)能力強、業(yè)務(wù)能力好的人員進修學(xué)習(xí)，安排護士通過手術(shù)跟臺學(xué)習(xí)對腔鏡的特點和使用流程進行了解和掌握，并且要定期開展相關(guān)腔鏡學(xué)的專科知識講座和學(xué)術(shù)活動，為供應(yīng)室人員消毒清洗工作提供操作前提。

2.3 檢測處理階段（C）

在PDCA循環(huán)管理中，做好檢測工作，必要且迫切。有研究指出，相關(guān)人員需依據(jù)各項操作的基本流程、具體制度及清洗消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，將每日自查、互查工作做好，而且還需要安排管理小組，做好每日自查工作，每月進行院內(nèi)檢測，并做好登記，如果從中發(fā)現(xiàn)問題，需及時更改。

2.4 處理階段（A）

有研究指出，應(yīng)做好各項檢測的歸納與總結(jié)工作，對其成功經(jīng)驗及不足進行研究，在各月的科內(nèi)會議上，需以書面形式進行反饋，將工作當(dāng)中那些比較好且實用的措施或方法進行匯總，已被后續(xù)所需。另外，還需要及時總結(jié)工作當(dāng)中所存在的不足，展開深入分析，制定具體的整改措施，以便下一循環(huán)中使用與更正。

3 小結(jié)

綜上，伴隨當(dāng)前經(jīng)濟體制改革的持續(xù)深入，醫(yī)療科技在此驅(qū)動下，呈現(xiàn)出迅猛的發(fā)展勢頭，各級醫(yī)院在醫(yī)護水平上得到明顯提升，在此背景下，公眾對醫(yī)療安全提出了更多且更加嚴(yán)格的要求。消毒供應(yīng)室作為一個向臨床科室提供無菌物品及診療器械、器具的科室，其主要職責(zé)就是供應(yīng)、清洗消毒滅菌醫(yī)療器械，有著比較強的操作性、科學(xué)性與技術(shù)性。PDCA循環(huán)法是一種程序化、科學(xué)化的管理方法，由制定計劃、實施執(zhí)行、檢查與處理總結(jié)等部分組成，在持續(xù)循環(huán)當(dāng)中，最大程度提高工作質(zhì)量與效能。因此，將其應(yīng)用于供應(yīng)室腔鏡器械清洗消毒中，作用突出，且意義重大。