王付

許某，女，59歲，3年前視力下降，經(jīng)檢查后被診斷患有視神經(jīng)萎縮，經(jīng)朋友介紹到筆者所在處就診。

刻診：患者視力減退，口渴欲飲，惡心，噯氣，倦怠乏力，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弱。

辨證：郁熱傷津夾氣虛證。

治療：清瀉郁熱，益氣生津。

方藥：竹葉石膏湯與百合地黃湯合方加味。竹葉20克，石膏48克，生半夏12克，麥門冬24克，紅參6克，粳米12克，百合15克，生地黃50克，枸杞子15克，菊花15克，炙甘草6克。共6劑。上藥用水800毫升～1000毫升，浸泡30分鐘，大火燒開后，小火煎煮40分鐘，每次服用150毫升;第2次煎煮15分鐘;第3次煎煮時若水少可酌情加水，煎煮15分鐘，每天1劑，分3次服用。

二診：患者口渴減輕，視力未恢復，以前方加青葙子15克。共6劑。

三診：患者口渴基本消除，視力未恢復，以前方變紅參為10克，枸杞子、菊花各為24克。共6劑。

四診：患者大便略溏瀉，倦怠乏力好轉(zhuǎn)，以前方變生地黃為30克。共6劑。

五診：患者大便基本正常，視力減退略有好轉(zhuǎn)，倦怠乏力基本消除。以前方不變繼續(xù)服用6劑。

六診：患者視力減退較前又有好轉(zhuǎn)。以前方不變繼續(xù)服用6劑。

七診：患者視力較前又有所好轉(zhuǎn)，以前方繼續(xù)服藥120余劑后，視力有了明顯好轉(zhuǎn)。為了鞏固療效，以前方湯劑變?yōu)樯?，每次服?6克，每天分早、中、晚分服。1年后隨訪，患者病情穩(wěn)定，視力好轉(zhuǎn)。

用方體會：根據(jù)患者視力減退、口渴，辨為郁熱傷津;根據(jù)大便干結(jié)，辨為郁熱內(nèi)結(jié);因噯氣、惡心，辨為胃氣上逆;因倦怠乏力，辨為氣虛，以此辨為郁熱傷津夾氣虛證。方以竹葉石膏湯清熱生津，益氣降逆;以百合地黃湯清熱益陰生津，加枸杞子滋陰明目，加菊花清熱明目，方藥相互為用，以奏其效。