雷玲

我國(guó)人口基數(shù)較大，可謂是“胃癌大國(guó)”。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，外科手術(shù)作為胃癌的主治方法，方式和方案不斷改進(jìn)，但是胃癌術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)依然很大，因此在圍術(shù)期開展積極有效的護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高生存率有著重大意義。那么胃癌圍術(shù)期，術(shù)前、術(shù)后我們應(yīng)該如何有效的護(hù)理呢？

1 術(shù)前護(hù)理的要點(diǎn)

1.1 心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要熱切關(guān)心患者及其家屬，幫助患者適應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境，耐心地解答病人提出的問題，鼓勵(lì)患者消除內(nèi)心恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，這樣利于建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，利于患者及其家屬對(duì)后面的治療充滿信心。

1.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

胃癌患者由于機(jī)體消耗大，術(shù)前應(yīng)該補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，要指導(dǎo)患者攝入含高蛋白、高熱量、高維生素、無(wú)刺激易消化的食物，如雞蛋、胡蘿卜、瘦肉等。對(duì)于合并糖尿病患者，需定期監(jiān)測(cè)血糖，叮囑患者飲食，注射胰島素或者服用降糖的藥物來(lái)調(diào)整血糖，等待時(shí)機(jī)做手術(shù)，術(shù)前要請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診;對(duì)于合并高血壓者，患者應(yīng)清淡低鹽飲食，要密切監(jiān)測(cè)血壓，需要時(shí)可口服降壓藥物，術(shù)前請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診;對(duì)于貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、血漿蛋白低的患者，術(shù)前要進(jìn)行輸血或者補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

1.3 完善術(shù)前準(zhǔn)備

叮囑患者戒煙戒酒，刷牙漱口，保持口腔干凈;為減輕胃黏膜水腫，手術(shù)前3天每晚用鹽溫水洗胃;要觀察患者睡眠狀況，需要時(shí)適當(dāng)服用安眠、鎮(zhèn)靜的藥物以保證患者充分休息;為防止麻醉時(shí)嘔吐，叮囑患者術(shù)前12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁飲;抽血查血型，做交叉配血，以備手術(shù)急用;為防止切口感染，術(shù)前要剔除手術(shù)區(qū)域及其切口周圍皮膚的毛發(fā)。

1.4 術(shù)前指導(dǎo)

術(shù)前要指導(dǎo)患者在床上練習(xí)小便，以免術(shù)后小便不適;引導(dǎo)患者練習(xí)呼吸、咳嗽、翻身，使其掌握有效咳嗽和呼吸，以防止肺部感染，增強(qiáng)術(shù)后適應(yīng)能力。

2 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

2.1 加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)

手術(shù)后按照情況制定護(hù)理方案，首先要對(duì)生命體征實(shí)行監(jiān)測(cè)，每隔0.5～1小時(shí)觀察一次生命體征，同時(shí)注意觀察有無(wú)術(shù)后并發(fā)出血情況，每隔3小時(shí)進(jìn)行一次體溫測(cè)量，24小時(shí)后對(duì)患者體征做出評(píng)估;為減少患者疼痛，手術(shù)清醒后，將平臥位改為半臥位，以減少腹部的張力;對(duì)于患者伴有糖尿病或者肥胖的，術(shù)后注意觀察切口部位敷料是否有滲液、滲血的情況，如果有污染，要及時(shí)更換敷料，以避免傷口感染;術(shù)后第二天每天指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身、咳嗽、咳痰、拍背等，若患者由于痰液濃稠，咳出有困難，可以借助霧化吸入應(yīng)用化痰藥來(lái)幫助排痰;如患者有低蛋白血癥、貧血，要及時(shí)進(jìn)行治療，進(jìn)行輸血、補(bǔ)充蛋白、輸液等。

2.2 注意飲食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

為避免消化不良或者胃部負(fù)擔(dān)過重的現(xiàn)象，不要一開始就給患者吃太多的東西，要從少到多地慢慢增加，先吃流食、再吃半流食、后吃固體食物，同時(shí)，進(jìn)食要注意細(xì)嚼慢咽;為避免患者缺鐵而貧血，術(shù)后要適當(dāng)補(bǔ)充鐵營(yíng)養(yǎng)，可食用比如豬血、鴨子血、菠菜、動(dòng)物肝臟等含鐵的食物;手術(shù)胃切除后，容積減少，食物的營(yíng)養(yǎng)吸收受到了影響，需要補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)，每日注意增加維生素D含量多的食物如胡蘿卜、動(dòng)物內(nèi)臟等，飲食中需補(bǔ)充維生素含量多的水果、蔬菜等飲食，不挑食、不偏食，同時(shí)需要特別注意飲食清淡、戒煙戒酒、少食多餐，并且要吃一些易消化的食物，比如小米粥、類蛋等。

2.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

在病情和體力允許的情況下進(jìn)行小幅度的運(yùn)動(dòng)，飯后散步30分鐘，可以嘗試打太極拳或者練氣功，陶冶情操，舒緩身心，同時(shí)患者要保持積極樂觀的心態(tài)。

2.4 用藥方法

胃癌術(shù)后也需要堅(jiān)持治療，根據(jù)病情的狀況，中晚期的患者術(shù)后需要繼續(xù)做化療，而早期患者術(shù)后可以不用做化療。患者術(shù)后易出現(xiàn)惡心、胃食管反流、燒心、低血糖、甚至是昏迷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果出現(xiàn)這些癥狀，術(shù)后需要口服一些藥物，例如抑酸藥、奧美拉唑、埃索美拉唑、觸動(dòng)腸胃藥如莫沙比利、叮馬嚀等。

2.5 防范復(fù)發(fā)

胃癌在術(shù)后存在著復(fù)發(fā)的可能，并且還有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，為了避免患者因?yàn)椴恢槎⒄`治療，患者術(shù)后要定期到醫(yī)院檢查，如有問題，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。

3 結(jié)語(yǔ)

胃癌圍術(shù)期的有效護(hù)理是提高手術(shù)成功率的有效途徑，并且對(duì)于患者術(shù)后身體恢復(fù)起著重大意義，無(wú)論是患者，還是醫(yī)護(hù)人員，都要重視圍術(shù)期的護(hù)理，保證患者平安地渡過圍術(shù)期。